王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
1型糖尿病是一种需要终身管理的自身免疫性疾病，核心治疗策略包括胰岛素替代疗法、血糖监测、饮食调控和运动管理。胰岛素是唯一有效的药物，血糖监测需每日多次进行，饮食需精确计算碳水化合物，运动需规律且预防低血糖。以下详细说明这四方面的具体实施方法。
1.胰岛素替代疗法：1型糖尿病患者的胰岛β细胞被破坏，无法分泌胰岛素，因此必须依赖外源性胰岛素。具体使用包括：
每日基础胰岛素注射：通常使用长效胰岛素（如甘精胰岛素或地特胰岛素），每日1-2次，剂量根据空腹血糖水平调整，起始剂量约0.3-0.5单位/公斤体重。
餐时胰岛素注射：在每餐前使用速效胰岛素（如门冬胰岛素或赖脯胰岛素），剂量根据碳水化合物摄入量和餐前血糖水平计算，通常每10克碳水化合物需1-2单位胰岛素。
胰岛素泵治疗：可模拟生理性胰岛素分泌，提供持续基础输注和餐时追加，适用于血糖控制不佳或频繁低血糖的患者。
剂量调整：需根据血糖监测结果、活动量和疾病状态（如感染）动态调整，建议每3-6个月评估一次糖化血红蛋白，目标值通常低于7.0%。
2.血糖监测：每日多次监测血糖是避免高血糖和低血糖的关键。
自我血糖监测：使用血糖仪检测指尖血，建议每日监测4-8次，包括空腹、餐前、餐后2小时、睡前和运动前后。
持续葡萄糖监测：使用传感器实时监测组织间液葡萄糖，可记录血糖波动趋势，减少低血糖风险，尤其适用于血糖不稳定的患者。
监测目标：空腹血糖控制在4.4-7.0毫摩尔/升，餐后2小时血糖低于10.0毫摩尔/升，糖化血红蛋白目标低于7.0%，但需根据年龄、并发症和低血糖风险个体化调整。
3.饮食调控：饮食管理直接影响血糖水平，需精确计算碳水化合物。
碳水化合物计数：每餐碳水化合物摄入量需与餐时胰岛素匹配，建议每餐碳水化合物摄入量维持在45-60克之间，具体根据体重和活动量调整。
均衡营养：每日总热量摄入应包含45-60%碳水化合物、15-20%蛋白质、20-35%脂肪，优先选择低升糖指数食物（如全谷物、豆类、非淀粉类蔬菜）。
定时定量：每日三餐加2-3次加餐，避免长时间空腹，睡前加餐可预防夜间低血糖。
注意事项：避免含糖饮料和精加工食品，酒精摄入需警惕低血糖风险，建议饮用前监测血糖并减少胰岛素剂量。
4.运动管理：规律运动可改善胰岛素敏感性，但需预防运动相关低血糖。
运动类型：推荐有氧运动（如快走、游泳）每周150分钟以上，结合阻力训练（如哑铃、深蹲）每周2-3次，增强肌肉对葡萄糖的摄取。
运动前准备：运动前监测血糖，若低于5.6毫摩尔/升，需摄入15克碳水化合物；若高于13.9毫摩尔/升，需检查尿酮体，避免剧烈运动。
运动中调整：每30分钟补充碳水化合物15克，避免空腹运动，运动后监测血糖以防延迟性低血糖（运动后6-12小时）。
特殊注意事项：避免在胰岛素作用峰值期运动，夜间运动后需减少基础胰岛素剂量10-20%。
1型糖尿病的管理需要终身坚持，胰岛素替代、血糖监测、饮食调控和运动管理四方面缺一不可。患者需与医疗团队紧密合作，定期复查糖化血红蛋白、肾功能和眼底，并根据血糖和生活方式动态调整方案。早期干预和严格管理可显著降低并发症风险，改善生活质量。