管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
晕倒，医学上称为晕厥，是短暂性脑供血不足导致的意识丧失，常见原因包括反射性晕厥、心源性晕厥、体位性低血压、脑血管疾病和代谢异常。这些因素通过不同机制引发脑部血流骤减，需根据具体表现和病史鉴别诊断。
这是最常见的类型，占所有晕厥原因的约60%。主要包括血管迷走性晕厥（如情绪激动、疼痛、长时间站立诱发）和情境性晕厥（如排尿、咳嗽、排便时发生）。其机制是迷走神经过度兴奋，引起心率减慢和血管扩张，导致血压骤降。通常有前兆症状如头晕、出汗、恶心，发作后较快恢复。
约占晕厥病例的10%至20%，但危险性最高。心律失常（如室性心动过速、病态窦房结综合征）可导致心排出量急剧减少；结构性心脏病（如主动脉瓣狭窄、肥厚型心肌病）在运动或劳累时易诱发。此类晕厥常突然发生，无前兆，可能伴随胸痛或心悸，猝死风险显著升高，需紧急评估。
发生于从卧位或坐位快速站立时，约5%至10%的晕厥与此相关。机制是自主神经调节失常，无法及时收缩血管维持血压，导致脑部瞬间缺血。常见于脱水、长期卧床、服用降压药或抗抑郁药的患者。测量站立后3分钟内血压下降（收缩压≥20毫米汞柱或舒张压≥10毫米汞柱）可助诊断。
包括短暂性脑缺血发作或椎基底动脉供血不足，约占晕厥原因的5%。常见于老年人，多因动脉粥样硬化、颈动脉狭窄或血栓栓塞导致脑干或皮质供血中断。此类晕厥往往伴有局灶性神经症状，如复视、眩晕、肢体无力或言语障碍，需与卒中鉴别。
如低血糖（血糖低于3.9毫摩尔/升）、过度换气（血二氧化碳分压下降）或严重贫血（血红蛋白低于60克/升），可能引发晕厥。低血糖常见于糖尿病患者使用过量胰岛素或未进食，表现为出汗、心慌、手抖后意识丧失；过度换气多见于焦虑状态，导致脑血管收缩。
晕厥的病因复杂，不同诱因需针对性处理。对反复发作或无明显诱因的晕厥，应进行心电图、动态心电图、超声心动图或倾斜台试验等检查。紧急情况下，若患者伴有胸痛、呼吸困难或意识恢复延迟，需立即就医。日常生活中，避免长时间站立、及时补充水分和电解质，可减少反射性及体位性晕厥的风险。