阑尾炎术后疼痛怎么回事

阑尾炎术后疼痛多数属于切口创伤与腹腔炎症吸收过程中的正常反应，通常术后24至72小时最明显，之后逐步减轻。若疼痛持续加重或伴随发热、腹胀、切口渗液，则需警惕感染、肠梗阻或腹腔脓肿等并发症，应及时就医评估。

阑尾炎术后疼痛的常见原因

1、切口疼痛：手术切开皮肤、皮下组织与腹壁肌肉，局部神经末梢受到损伤，麻醉作用消退后即出现疼痛，咳嗽、翻身、下床活动时加剧，一般3至7天明显缓解。

2、腹腔残余炎症：阑尾化脓或穿孔者，腹腔内残留炎性渗出物，吸收过程刺激腹膜，表现为弥漫性隐痛或坠胀感，术后1至2周逐渐消退。

3、气腹相关疼痛：腹腔镜手术需向腹腔注入二氧化碳建立操作空间，残留气体刺激膈肌与腹膜，可导致肩背部酸痛及上腹不适，通常术后2至3天自行吸收。

4、肠功能恢复期痉挛：术后肠道蠕动暂时减弱，恢复过程中出现不规则收缩，表现为阵发性脐周或下腹绞痛，排气排便后减轻。

5、并发症相关疼痛：切口感染表现为局部红肿热痛并渗液；腹腔脓肿表现为持续高热与定位明确的深部疼痛；肠梗阻表现为阵发性绞痛伴呕吐与停止排气排便。据《外科学》第9版记载，阑尾切除术后切口感染发生率约为5%至10%，穿孔性阑尾炎可升至15%至20%。

疼痛评估与应对

• 疼痛评分：采用数字评分法，0分为无痛，10分为剧痛。评分1至3分属轻度，可通过调整体位、分散注意力缓解；4至6分属中度，需告知医护人员；7分以上属重度，须立即处理。
• 活动管理：术后6小时血压平稳者取半卧位，减轻腹壁张力；术后第1天开始床边活动，每次5至10分钟，每日3至4次，促进肠蠕动恢复。
• 切口观察：每日查看敷料有无渗血渗液，术后3天内少量淡血性渗出属正常；出现黄色脓性分泌物或异味需报告医生。
• 体温监测：术后3天内低热不超过38摄氏度属吸收热；体温持续超过38.5摄氏度或退而复升，提示感染可能。
• 饮食过渡：肛门排气前禁食，排气后从流质开始，逐步过渡至半流质与普食，避免牛奶、豆浆等产气食物。

需要立即就医的信号

• 疼痛由轻转重且镇痛措施无效
• 体温超过38.5摄氏度持续6小时以上
• 切口裂开、大量渗液或明显红肿
• 频繁呕吐、腹胀如鼓、停止排气排便超过24小时
• 心率增快超过每分钟100次伴血压下降

阑尾炎术后疼痛多为创伤修复的正常过程，术后24至72小时达高峰后逐步缓解；疼痛持续加重或伴发热、腹胀、切口异常时提示并发症可能，须及时就诊排查。

常见问题

是，多数持续3至7天。单纯性阑尾炎切口痛约3天明显减轻，化脓或穿孔者腹腔隐痛可持续1至2周，若超过2周未缓解需复查。

是，腹腔镜术后残留二氧化碳刺激膈肌可致肩背酸痛，属常见现象，通常2至3天自行吸收缓解，局部热敷可辅助减轻不适。

是，中重度疼痛可在医生评估后使用镇痛药物，但不可自行加量或长期服用，以免掩盖切口感染、腹腔脓肿等并发症的早期表现。

可能提示感染。术后3天内低热不超过38摄氏度多为吸收热；体温超过38.5摄氏度或退而复升，需排查切口感染、腹腔脓肿或肺部感染。

是，需立即就医。突然加重的疼痛伴腹胀、呕吐、停止排气排便或切口渗液，提示肠梗阻、腹腔脓肿或切口裂开，应尽快至急诊评估。

参考资料

[1] 陈孝平，汪建平，赵继宗. 外科学[M]. 9版. 北京：人民卫生出版社，2018.

[2] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治指南（2020版）[J]. 中华外科杂志，2020，58(8)：561-566.

[3] 国家卫生健康委员会. 外科手术部位感染预防与控制技术指南（2010年版）[S]. 北京：国家卫生健康委员会，2010.