右下腹疼的原因是什么

右下腹疼痛的常见原因包括急性阑尾炎、右侧输尿管结石、妇科疾病及肠道疾病，其中急性阑尾炎在外科急腹症中占比最高，需优先排查。

解剖定位与常见病因

1、急性阑尾炎：疼痛常始于上腹部或脐周，数小时后转移并固定于右下腹，麦氏点出现压痛与反跳痛，可伴发热、恶心、呕吐。中国急性阑尾炎年发病率约为每10万人中100至150例，占外科急腹症的百分之二十至三十，数据来源于《中国实用外科杂志》2021年发布的急腹症流行病学调查。

2、右侧输尿管结石：表现为突发性绞痛，向会阴部放射，可伴血尿、尿频。结石嵌顿于输尿管下段时，疼痛定位与阑尾炎相似，需通过尿常规和泌尿系超声鉴别。

3、妇科疾病：育龄期女性需考虑右侧卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠破裂、盆腔炎性疾病。卵巢囊肿蒂扭转表现为突发剧烈腹痛伴恶心呕吐；异位妊娠破裂多有停经史及阴道流血，属急症。

4、肠道疾病：克罗恩病、肠结核、回盲部肿瘤、肠系膜淋巴结炎均可引起右下腹疼痛。肠系膜淋巴结炎多见于儿童及青少年，常继发于上呼吸道感染后。

5、其他原因：腹壁肌肉拉伤、右侧腹股沟疝嵌顿、右侧肺炎或胸膜炎牵涉痛亦需纳入鉴别。

就医判断要点

• 疼痛持续超过6小时不缓解，或进行性加重，需立即就诊。
• 伴发热超过38.5摄氏度、呕吐、腹胀、停止排便排气，提示可能出现腹膜炎或肠梗阻。
• 育龄期女性出现右下腹痛，必须排除异位妊娠，尿妊娠试验为首选筛查。
• 腹部体征中，麦氏点固定压痛、反跳痛、肌紧张是阑尾炎的重要体征，但确诊需结合超声或计算机断层扫描。

急性阑尾炎延误诊治可导致穿孔，穿孔率在发病24小时内约为百分之十，48小时后升至百分之三十以上，该数据引自《中华外科杂志》2020年阑尾炎诊治专家共识。因此，右下腹疼痛持续不缓解时，应尽早就医明确病因。

常见问题

否。右下腹疼痛原因较多，阑尾炎仅占一部分，输尿管结石、妇科疾病、肠道疾病均可引起，需就医鉴别。

是。发热提示可能存在感染或炎症加重，如阑尾炎穿孔或盆腔炎，应尽快就医评估。

是。育龄期女性需排除卵巢囊肿蒂扭转、异位妊娠等妇科急症，妇科超声和妊娠试验是必要检查。

否。未明确病因前热敷可能加重炎症扩散，尤其阑尾炎或异位妊娠时，应避免自行热敷。

参考资料

[1] 中华医学会外科学分会. 急性阑尾炎诊治专家共识. 中华外科杂志, 2020.

[2] 中国医师协会急诊医师分会. 急腹症流行病学调查. 中国实用外科杂志, 2021.

[3] 陈孝平, 汪建平. 外科学. 人民卫生出版社, 第九版.

[4] 谢幸, 孔北华. 妇产科学. 人民卫生出版社, 第九版.