周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
虫牙的治疗选择取决于龋坏程度、牙体剩余量及牙髓健康状况，补牙与拔牙并非非此即彼的简单选择。补牙适用于早期可修复的虫牙，拔牙仅适用于无法保留的严重病例。以下从保留价值、治疗原则及术后影响三方面详细说明。
补牙（充填治疗）用于未波及牙髓的浅、中度龋坏。根据龋洞深度，操作通常分为三步：
去除腐坏组织，使用高速钻针清理龋坏牙本质，保留健康牙体。
消毒窝洞后填充材料，常用树脂或玻璃离子，树脂可恢复牙体外形并承受咀嚼力。
光固化后调整咬合。
补牙的优势在于：
保留天然牙根，维持牙槽骨高度。
避免邻牙倾斜或对颌牙伸长，保护咬合功能。
单次治疗时间约30分钟，费用低于拔牙后修复（如种植牙）。
若龋坏接近牙髓但未感染，可尝试间接盖髓术（覆盖生物材料促进修复），成功率约70-80%。
拔牙仅适用于以下情况：
牙体破坏超过80%，无法通过桩核或全冠修复。
龋坏导致牙髓坏死并引发根尖周脓肿，药物治疗无效。
智齿虫牙且位置不正，难以清洁或影响邻牙。
拔牙后需考虑修复缺失牙：
种植牙：费用约8000-20000元，恢复咀嚼效率达90%。
固定桥：需磨小邻牙，费用约3000-8000元，寿命约10年。
拔牙的短期风险包括干槽症（发生率约2-5%）、术后出血及感染，长期风险包括牙槽骨萎缩（每年约0.5-1毫米）和邻牙倾斜。
医生会通过以下评估决定治疗方案：
X线片检查：若龋坏未达牙髓腔（距牙髓顶端<0.5毫米），优先补牙；若已形成根尖囊肿（直径>5毫米），则需拔牙。
牙体抗力测试：剩余牙壁厚度不足1毫米时，补牙后易断裂，建议拔牙。
患者年龄与全身状况：儿童乳牙虫牙若影响恒牙萌出，需拔除；老年患者合并糖尿病或心脏病，拔牙需控制血糖（空腹<8.0毫摩尔/升）或调整抗凝药物。
虫牙的治疗核心是“能保则保”，补牙可维持天然牙功能，拔牙仅作为最后手段。日常应每半年检查一次，发现浅龋（黑色斑点）时及时充填，避免进展至深龋。若牙齿出现自发痛或牙龈反复肿胀，提示牙髓感染，需尽快就医评估。