耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑干损伤是神经外科最危重的急症之一，处理原则是立即稳定生命体征、控制继发性损伤、争取手术减压、配合康复治疗。主要措施包括紧急气道管理、循环支持、颅内压控制、病因治疗、并发症防治及长期康复。
1.脑干损伤后呼吸中枢常受抑制，需在伤后5分钟内建立人工气道，如气管插管或气管切开，维持血氧饱和度在95%以上。
2.血压管理至关重要，收缩压应维持在100-110毫米汞柱以上，避免低血压加重脑缺血。常用血管活性药物如多巴胺或去甲肾上腺素。
3.心率异常（如心动过缓或过速）提示脑干功能受损，需持续心电监护，必要时使用阿托品或临时起搏器。
1.颅内压超过20毫米汞柱时需积极干预。常用20%甘露醇快速静脉滴注，每次0.5-1克/公斤体重，每4-6小时一次。
2.严重脑水肿可联合使用呋塞米或白蛋白，但需监测电解质和肾功能。
3.亚低温治疗（核心体温32-35摄氏度）可降低脑代谢率，减少氧自由基生成，适用于急性期72小时内。
1.外伤性血肿或脑干内出血需急诊手术清除，如枕下开颅血肿清除术或脑室外引流术。手术时机应在伤后6小时内。
2.缺血性损伤应评估血管条件，必要时行血管内介入治疗，如动脉溶栓或取栓。
3.减压性颅骨切除术用于恶性颅内高压，可扩大颅腔容积，降低死亡率约30%。
1.中枢性高热常见于脑干损伤，需用物理降温联合药物如布洛芬或对乙酰氨基酚，每4小时监测体温。
2.应激性溃疡预防需使用质子泵抑制剂，如奥美拉唑40毫克每日一次静脉注射，持续7天。
3.肺部感染是主要死因之一，应定期翻身拍背、吸痰，根据痰培养结果选用抗生素，如头孢哌酮舒巴坦。
4.深静脉血栓风险高，需在病情稳定后尽早使用低分子肝素，同时穿戴弹力袜。
1.清醒患者需进行神经康复，包括物理治疗（每日30分钟被动关节活动）、言语治疗（刺激吞咽和发音）及高压氧治疗（2.0-2.5绝对大气压，每日1-2次）。
2.植物状态患者应加强护理，预防压疮和关节挛缩，每2小时更换体位。
3.脑干损伤的死亡率约40-80%，存活者中约20-30%可恢复部分自理能力，但多数遗留严重神经功能障碍，如四肢瘫痪、眼球运动障碍或呼吸依赖。
脑干损伤的救治是多学科协作的持续过程，从急诊处理到康复期需动态调整方案。家属和医疗团队需保持密切沟通，及时复查头颅影像和神经功能评估。任何异常生命体征变化都需立即报告，因为脑干功能的微小改变可能预示病情急剧恶化。