仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
胃出血的典型症状包括呕血与黑便，严重时可出现头晕、心悸甚至休克。治疗需根据出血原因和严重程度，采取药物、内镜或手术等综合措施。早期识别症状并就医至关重要，以免延误病情。
-呕血：血液经口腔呕出，颜色可为鲜红色（提示急性大量出血）或咖啡色（血液在胃内停留后氧化）。部分患者仅表现为恶心或呕吐物中带血丝。
-黑便：血液经肠道排出，因血红蛋白与硫化物结合形成硫化铁，粪便呈柏油样、黏稠发亮。若出血量较少，可能仅表现为大便潜血阳性。
-全身症状：急性大量出血（超过800毫升）可导致血容量不足，出现头晕、乏力、面色苍白、心悸、出冷汗、血压下降，严重时发生晕厥或休克。慢性少量出血则可能引起缺铁性贫血，表现为疲劳、气短。
-伴随表现：部分患者有上腹部疼痛、烧心感或腹胀，可能与原发病（如胃溃疡）相关。若出血伴随剧烈腹痛，需警惕穿孔等并发症。
-消化性溃疡：占胃出血原因的50%以上，胃溃疡或十二指肠溃疡侵蚀血管导致出血，常与幽门螺杆菌感染或非甾体抗炎药使用有关。
-急性胃黏膜病变：应激状态（如严重创伤、大手术）或酒精、药物（如阿司匹林）直接损伤胃黏膜，引起糜烂出血。
-食管胃底静脉曲张破裂：肝硬化患者因门静脉高压，导致食管或胃底静脉曲张，破裂后出血量通常较大，死亡率较高。
-胃癌：肿瘤组织坏死或侵犯血管，引起慢性或急性出血，多见于中老年患者。
-其他原因：包括胃息肉、胃血管畸形、凝血功能障碍（如血小板减少症）等。
-紧急处理：患者需立即卧床休息，保持呼吸道通畅（头偏向一侧以防误吸），禁食禁水，监测生命体征。若出现休克，应建立静脉通道，快速补液（如生理盐水、平衡液）并输血。
-药物治疗：使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）静脉输注，抑制胃酸分泌，促进血凝块稳定；生长抑素或其类似物（如奥曲肽）可降低门静脉压力，控制静脉曲张出血；止血药物（如氨甲环酸）辅助止血。
-内镜下治疗：胃镜直视下，可对出血点进行电凝、激光、注射硬化剂或放置止血夹。适用于溃疡、静脉曲张等确诊的局部出血，成功率达90%以上。
-介入或手术治疗：内镜治疗无效或反复出血时，可采用血管造影栓塞术（经股动脉插管，注入栓塞剂）或外科手术（如胃大部切除术、血管缝扎术）。静脉曲张破裂出血还可考虑经颈静脉肝内门体分流术。
-病因治疗：出血停止后，需根除幽门螺杆菌（三联或四联疗法）、停用致溃疡药物，肝硬化患者应保肝降门脉压，胃癌患者需手术或放化疗。
胃出血的预后取决于出血量、病因及救治速度。急性大量出血死亡率约10%，但及时治疗可显著降低风险。若出现呕血或黑便，应立即就医，避免自行服用止血药或进食，以免加重病情。康复期间需规律作息，避免饮酒、辛辣食物及粗糙饮食，定期复查胃镜和血常规。