杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
强直性脊柱炎是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，主要累及骶髂关节、脊柱及外周关节，核心症状包括炎性腰背痛、脊柱僵硬与活动受限、外周关节炎及关节外表现。该病病理机制为免疫介导的炎症反应导致肌腱端炎和关节融合，病程呈进行性发展，需早期识别与规范治疗。
强直性脊柱炎的典型首发症状为慢性腰背痛，特征包括：
疼痛部位集中于骶髂关节和下背部，可向臀部放射。
疼痛呈隐匿性发作，通常在静息后加重，如夜间或清晨，活动后反而缓解。
伴随晨僵，持续时间超过30分钟，严重时可长达数小时。
疼痛对非甾体抗炎药反应良好，但随病程进展可能加剧。
炎症导致脊柱韧带、关节囊及椎间盘钙化，引发以下表现：
脊柱活动度下降：患者难以完成弯腰、后仰或侧屈动作，早期可表现为“4”字试验阳性。
胸廓扩张受限：胸肋关节受累导致呼吸时胸廓活动减少，正常成年男性胸廓扩张度应大于5厘米，患者常低于2.5厘米。
脊柱畸形：晚期出现“竹节样脊柱”改变，表现为腰椎前凸消失、胸椎后凸加重，形成驼背姿势。
外周关节炎：约30%至40%的患者累及髋、膝、踝关节，导致关节肿胀、疼痛及功能障碍，髋关节受累是致残的主要原因。
强直性脊柱炎不仅影响骨骼系统，还可引发多系统病变：
眼部病变：约25%至30%的患者出现急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光及视力模糊，单侧反复发作。
心血管系统：主动脉瓣关闭不全、心脏传导阻滞发生率高于普通人群，尤其在病程超过20年的患者中。
肺部病变：胸廓活动受限可导致限制性通气障碍，少数患者出现肺尖纤维化。
肠道炎症：约60%的患者存在亚临床肠道炎症，部分可进展为炎症性肠病，如克罗恩病或溃疡性结肠炎。
皮肤与黏膜：少数患者出现银屑病样皮损或口腔溃疡。
强直性脊柱炎病程具有阶段性特征：
早期（发病后1至5年）：主要表现为炎性腰背痛和骶髂关节炎，影像学可见骶髂关节面模糊或侵蚀。
中期（5至10年）：脊柱活动显著受限，X线显示椎体方形变、骨桥形成。
晚期（10年以上）：脊柱完全融合，形成“竹节样”改变，伴有严重驼背，患者常无法平视前方。
实验室检查：90%以上患者HLA-B27基因阳性，但该基因阴性不能排除诊断；活动期C反应蛋白和血沉升高，但部分患者炎症指标正常。
临床诊断需结合症状、体征及影像学证据：
1984年修订的纽约标准要求：至少3个月的下背痛伴晨僵、活动后改善；腰椎矢状面和额状面活动受限；胸廓扩张度小于同龄正常值。
影像学确诊需X线或磁共振显示双侧骶髂关节炎2至4级或单侧3至4级。
需与机械性腰背痛、弥漫性特发性骨肥厚症、反应性关节炎等疾病鉴别，机械性腰背痛活动后加重，休息缓解，且无晨僵。
强直性脊柱炎以炎性腰背痛、脊柱僵硬、外周关节炎及关节外多系统受累为核心表现，早期症状隐匿但具有特征性。患者若出现持续超过3个月的腰背痛伴晨僵，或反复单侧眼红眼痛，应及时就医进行骶髂关节影像学检查。疾病进展可导致不可逆的脊柱畸形，但通过规范药物治疗（非甾体抗炎药、生物制剂）和康复训练（脊柱伸展运动、深呼吸练习），多数患者可维持正常生活功能。需注意，该病无法根治，但早期干预能显著延缓关节融合进程。