脑卒中的急性期如何进行OT治疗

脑卒中急性期的作业治疗以床旁功能维持和早期活动为核心，重点在于良肢位摆放、被动与主动关节活动、体位转移训练及基础日常生活动作的重新学习，需在生命体征平稳、神经功能不再恶化后尽早介入。

介入时机与前提条件

1、启动时机：缺血性脑卒中患者在发病后24至48小时、生命体征平稳且神经功能缺损不再进展时，即可开始床旁作业治疗；出血性脑卒中患者需待血肿稳定、血压控制达标后启动。

2、暂停指征：收缩压超过180毫米汞柱或舒张压超过100毫米汞柱、心率低于50次每分或超过120次每分、血氧饱和度低于92%时，应暂停训练并通知医疗组。

3、训练强度：单次训练10至20分钟，每日1至2次，以不引起明显疲劳和心率骤升为限。

急性期作业治疗的核心内容

1、良肢位摆放：仰卧位时患侧肩关节下方垫枕，使肩胛骨前伸，上肢肘关节伸展、腕关节背伸；患侧下肢髋膝关节下方垫枕，防止髋外旋。健侧卧位时患侧上肢前伸放在枕上，患侧下肢屈髋屈膝放在枕上。每2小时更换一次体位。

2、被动关节活动：治疗师对患侧肩、肘、腕、指、髋、膝、踝关节进行全范围被动活动，每个关节活动10至15次，每日2次，动作缓慢，避免引起疼痛。

3、主动辅助训练：意识清醒且能配合的患者，用健侧手带动患侧手完成上肢上举、前伸够物等动作，每组5至10次，每日2至3组。

4、体位转移：从仰卧位到侧卧位翻身训练，从床边坐起到站立位转移，需在治疗师辅助下完成，每次训练3至5组。

5、日常生活动作训练：包括健侧手进食、刷牙、洗脸等基础自理动作，以及床上使用便器时的配合动作。

证据支持

据《中国脑卒中早期康复治疗指南》（中华医学会神经病学分会，2017年）推荐，脑卒中患者病情稳定后应尽早开始康复治疗，早期康复可降低并发症发生率并改善功能预后。该指南明确指出，急性期康复应在发病后24至48小时内、生命体征平稳后启动。另据《中国脑卒中防治报告2020》（国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会，2020年）数据，我国脑卒中患者中约70%至80%遗留不同程度的功能障碍，早期作业治疗介入对减少肩手综合征、关节挛缩和深静脉血栓具有明确作用。

注意事项

• 训练全程监测血压、心率和血氧饱和度，出现头痛、眩晕、恶心或面色苍白时立即停止。
• 患侧肩关节在急性期禁止过度牵拉，避免肩关节半脱位和肩手综合征。
• 所有训练需在康复治疗师或经过培训的护理人员指导下进行，不可自行加大强度。

急性期作业治疗的目标是维持关节活动度、预防并发症并为后续恢复期训练奠定基础，介入时机和强度需严格遵循个体化评估结果。

常见问题

是，但需满足条件。缺血性脑卒中发病后24至48小时、生命体征平稳且神经功能不再恶化时即可开始床旁作业治疗；出血性脑卒中需待血肿稳定后启动。

通常每日1至2次，单次10至20分钟。具体次数和时长需根据患者体力、血压和心率反应调整，以不引起明显疲劳为限。

主要包括良肢位摆放、被动关节活动、主动辅助训练、体位转移和基础日常生活动作训练，每2小时更换一次体位。

收缩压超过180毫米汞柱、心率低于50次每分或超过120次每分、血氧饱和度低于92%，或出现头痛、眩晕、恶心时需立即暂停。

参考资料

[1] 中华医学会神经病学分会. 中国脑卒中早期康复治疗指南. 中华神经科杂志, 2017.

[2] 国家卫生健康委员会脑卒中防治工程委员会. 中国脑卒中防治报告2020. 2020.

[3] 中华医学会神经病学分会神经康复学组. 脑卒中康复治疗技术规范. 中华物理医学与康复杂志, 2019.