心脏骤停复苏后再度骤停应如何处理

心脏骤停复苏后再度骤停应立即启动新一轮心肺复苏，并优先排查可逆病因。再次骤停并非罕见，院内心脏骤停患者中约20%至30%会在自主循环恢复后24小时内发生再骤停，这一数据来自美国心脏协会2020年发布的心肺复苏与心血管急救指南。

一、立即重启基础生命支持

1、判断意识与呼吸：轻拍双肩并呼叫，同时观察胸廓起伏，判断时间不超过10秒。

2、启动应急系统：高声呼救并指定专人拨打急救电话，同时取来自动体外除颤器或手动除颤仪。

3、胸外按压：按压深度5至6厘米，频率100至120次每分钟，保证胸廓充分回弹，中断时间控制在10秒以内。

4、开放气道与通气：采用仰头抬颏法开放气道，使用球囊面罩给予通气，按压与通气比例为30比2。

5、早期除颤：自动体外除颤器或手动除颤仪到达后立即分析心律，可除颤心律时尽快给予一次电击，电击后立即恢复按压，不立即检查心律。

二、高级生命支持与病因排查

1、建立高级气道：气管插管或声门上气道建立后，持续胸外按压不中断，通气频率为每分钟10次。

2、监测与用药：持续监测心电图、血氧饱和度与呼气末二氧化碳，呼气末二氧化碳突然升高提示自主循环恢复。肾上腺素每3至5分钟静脉推注1毫克，具体用药方案由急救团队根据心律与临床情况决定。

3、排查5H5T：低血容量、低氧血症、酸中毒、低钾或高钾血症、低体温；张力性气胸、心脏压塞、毒素、肺动脉血栓、冠状动脉血栓。逐一排查并处理可逆病因。

4、床旁超声：由具备资质者快速评估心脏收缩功能、心包积液与右心负荷，协助判断心脏压塞或肺栓塞。

5、冠状动脉评估：自主循环恢复后若心电图提示ST段抬高，应尽快安排冠状动脉造影，具体时机由心血管团队决定。

三、复苏后管理的衔接

1、目标温度管理：对昏迷患者实施目标温度管理，目标温度32至36摄氏度，维持至少24小时，具体方案依据机构流程执行。

2、血流动力学支持：维持平均动脉压65毫米汞柱以上，根据血压与灌注指标调整血管活性药物。

3、血糖与电解质：避免低血糖与严重高血糖，纠正钾、镁、钙异常，具体阈值由主管医师判断。

4、神经系统评估：复苏后72小时起进行多模态神经功能评估，包括临床检查、脑电图与影像学，具体时机由神经科团队决定。

再次骤停的核心处理原则是立即恢复高质量胸外按压与尽早除颤，同时快速识别并纠正可逆病因，复苏后需转入重症监护继续器官支持与神经保护。

常见问题

是。再次骤停后必须立即重启胸外按压与通气，并尽快分析心律，可除颤心律时尽早电击，任何延误都会降低自主循环恢复机会。

因为低氧、低血容量、张力性气胸、心脏压塞、酸中毒与电解质紊乱等病因不纠正，单纯按压与电击难以维持自主循环，复发风险持续存在。

呼气末二氧化碳可反映按压质量与肺血流。数值突然持续升高常提示自主循环恢复，数值极低提示按压不足或预后不良，需结合临床判断。

是。自主循环恢复后仍需持续监测心律、血压、血氧与体温，并进行目标温度管理与神经功能评估，重症监护可降低再次骤停与器官损伤风险。

参考资料

[1] 美国心脏协会. 2020年心肺复苏与心血管急救指南. 2020.

[2] 欧洲复苏委员会. 2021年复苏指南. 2021.

[3] 中华医学会急诊医学分会. 心脏骤停复苏后治疗专家共识. 中华急诊医学杂志.