如何对膀胱癌进行形态分类

膀胱癌的形态分类主要依据肿瘤生长方式与组织学类型划分，临床最常用的是按生长方式分为乳头状癌、非乳头状癌及原位癌三类，其中非乳头状癌多表现为浸润性生长，预后相对较差。

按生长方式分类

1、乳头状癌：肿瘤呈乳头状或菜花状突入膀胱腔，蒂部可有或无浸润，占膀胱癌多数病例，多见于非肌层浸润性阶段。

2、非乳头状癌：肿瘤表面平坦或呈结节状，常向膀胱壁深层浸润，早期即可侵犯肌层，恶性程度相对较高。

3、原位癌：局限于膀胱黏膜上皮层内，不突破基底膜，可呈红斑样或正常黏膜外观，属于高级别病变，易进展为浸润性癌。

按组织学类型分类

1、尿路上皮癌：起源于膀胱尿路上皮，占膀胱癌绝大多数，根据细胞异型性分为低级别与高级别。

2、鳞状细胞癌：起源于膀胱黏膜鳞状化生上皮，常与慢性刺激或感染相关，比例较低。

3、腺癌：起源于膀胱腺体或腺性化生上皮，可呈管状、黏液性或印戒细胞样形态。

4、其他罕见类型：包括小细胞癌、肉瘤样癌、淋巴上皮瘤样癌等，生物学行为差异较大。

按浸润深度分类

1、非肌层浸润性膀胱癌：肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，未侵犯肌层，占初诊病例约70%。

2、肌层浸润性膀胱癌：肿瘤侵犯膀胱肌层或更深，进展风险高，需综合治疗。

按分级分类

1、低级别：细胞异型性较轻，结构排列相对有序。

2、高级别：细胞异型性明显，核分裂象增多，侵袭性强。

国际泌尿病理学会与国内泌尿外科指南均强调，形态分类需结合生长方式、组织学类型、浸润深度及分级综合判断。例如，乳头状尿路上皮癌若为低级别且未侵犯肌层，预后相对较好；而原位癌虽未浸润，但属于高级别，需积极干预。2022年国家癌症中心发布的数据显示，我国膀胱癌年新发病例约9.2万例，其中尿路上皮癌占比超过90%。形态分类直接影响治疗策略选择与随访强度，病理报告应完整描述上述要素。

常见问题

是。乳头状癌多处于非肌层浸润阶段，预后相对较好；非乳头状癌常伴深层浸润，预后较差。

原位癌属于按生长方式分类中的独立类型，局限于黏膜上皮层，不突破基底膜，但属于高级别病变。

尿路上皮癌占膀胱癌绝大多数，国内数据显示超过90%，是最常见的组织学类型。

是。形态分类常结合浸润深度，分为非肌层浸润性与肌层浸润性，直接影响治疗方案。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 中华医学会泌尿外科学分会. 中国膀胱癌诊断治疗指南. 人民卫生出版社.

[3] 国际泌尿病理学会. 泌尿系统肿瘤病理分类. 第5版.