陈中璞副主任医师
东南大学附属中大医院 心血管内科
1.高血压的分类:高血压分为正常血压(收缩压<120毫米汞柱,舒张压<80毫米汞柱)、正常高值(收缩压120-129毫米汞柱,舒张压80-89毫米汞柱)、高血压Ⅰ级(轻度,收缩压140-159毫米汞柱,舒张压90-99毫米汞柱)、高血压Ⅱ级(中度,收缩压160-179毫米汞柱,舒张压100-109毫米汞柱)和高血压Ⅲ级(重度,收缩压≥180毫米汞柱,舒张压≥110毫米汞柱)。不严重的高血压通常指的是Ⅰ级高血压或正常高值。
2.是否用药的标准:
对于正常高值或Ⅰ级高血压的患者,若无其他心脑血管疾病、糖尿病、慢性肾病或靶器官损害,一般建议首先进行至少3个月的生活方式干预,如低盐饮食、减重、增加运动量等。
如果3个月后血压仍未达到目标(一般为<140/90毫米汞柱),或伴有上述疾病及相关高危因素,则应考虑启动药物治疗。
中度及以上高血压患者通常需要直接启动药物治疗以避免心血管并发症的发生。
3.药物选择:
初始药物治疗通常选择单一药物如钙通道阻滞剂、普利类或沙坦类药物,具体药物的选择需结合患者年龄、合并症及耐受性。
若单一药物无法有效控制血压,可逐步增加剂量或联合多种机制不同的降压药。
4.生活方式干预的重要性:
饮食方面建议减少每日盐摄入量至5克以下,多吃蔬菜水果,限制饱和脂肪酸摄入。
适当增加体育锻炼,每周至少进行150分钟中等强度的有氧运动。
避免吸烟、过量饮酒,并尽可能保持心理平衡与良好的睡眠习惯。
高血压是一个长期管理的过程,是否使用高效药物需要在医生指导下综合评估。即使血压控制良好,也需定期监测,并坚持健康的生活方式预防复发。