尿液检查怎么看

尿液检查主要看三类信息：一是化学试纸项目，如蛋白质、葡萄糖、隐血、白细胞酯酶；二是有形成分，如红细胞、白细胞、管型；三是理化性状，如酸碱度、比重、颜色。单项异常不能直接等同于疾病，需结合参考区间与临床情况判断。

化学试纸项目判读要点

1、蛋白质：：阴性为常规结果。尿蛋白阳性需区分生理性与病理性，剧烈运动、发热、长时间站立后可出现一过性升高；持续阳性需评估肾小球或肾小管功能。二十四小时尿蛋白定量是常用确认指标。

2、葡萄糖：：阴性为常规结果。尿糖阳性常见于血糖超过肾糖阈，或肾小管重吸收功能下降。尿糖阳性不能作为糖尿病诊断依据，需以静脉血糖检测为准。

3、隐血与红细胞：：隐血阳性提示尿液中存在血红蛋白或肌红蛋白。需结合尿沉渣镜检，每高倍视野红细胞超过3个即为镜下血尿。女性月经期采样可造成假阳性。

4、白细胞酯酶与亚硝酸盐：：两者同时阳性提示细菌性尿路感染可能性升高。亚硝酸盐阳性依赖大肠埃希菌等可将硝酸盐还原的菌种，阴性不能排除感染。

5、酸碱度与比重：：尿液酸碱度受饮食与代谢影响，素食者偏碱性，肉食者偏酸性。比重反映肾脏浓缩稀释功能，随机尿比重参考范围约为1.003至1.030。

有形成分与理化性状

6、管型：：透明管型可见于健康人剧烈运动后；红细胞管型提示肾小球源性出血；颗粒管型与肾小管损伤相关。管型检出依赖显微镜检查，试纸法不能替代。

7、尿沉渣定量：：国内多数实验室采用仪器法或显微镜法报告。以显微镜法为例，离心后取沉渣镜检，白细胞每高倍视野超过5个、红细胞超过3个属于异常范围。

8、样本采集：：清洁中段尿是常规推荐方式。晨尿浓缩程度高，适合筛查。采样前避免大量饮水，留取后应在1小时内送检，否则细胞与管型易破坏。

《全国临床检验操作规程》第4版对尿液标本采集、运送与显微镜检查流程作出规定，强调标本新鲜度与标准化离心条件对结果可靠性的影响。中国合格评定国家认可委员会发布的医学实验室认可准则亦要求实验室建立尿液分析复检规则，试纸阳性或结果与临床不符时须进行显微镜复检。以国内某三甲医院检验科2021年公开的复检数据为例，尿干化学隐血阳性标本中，经沉渣镜检确认存在红细胞的比例约为四成，说明试纸阳性需镜检确认后方可判断血尿程度。

尿糖阳性者需检测空腹血糖与糖化血红蛋白；尿蛋白持续阳性者需检测血肌酐、尿素氮并计算估算肾小球滤过率；白细胞酯酶阳性伴尿频尿急症状者，可进一步做清洁中段尿培养及菌落计数。尿培养菌落计数≥10⁵菌落形成单位每毫升对无症状者具有参考意义，有症状者阈值可更低。

尿液检查结果受饮水、运动、月经周期、标本放置时间影响较大，单次异常建议在规范条件下复查。复查仍异常或伴有水肿、腰痛、排尿疼痛、肉眼血尿时，应就诊肾内科或泌尿外科进一步评估。

常见问题

否。剧烈运动、发热、长时间站立可引起一过性尿蛋白升高，需在安静状态下复查。持续阳性才需评估肾脏功能，单次阳性不能直接判定肾病。

否。隐血阳性需先经尿沉渣镜检确认是否存在红细胞。确认血尿后，再根据红细胞形态、影像学与肾功能检查判断来源，决定是否干预。

否。白细胞升高可见于尿路感染，也可见于结石、肿瘤或标本污染。需结合尿频、尿急、尿痛症状及尿培养结果综合判断。

否。尿液检查通常不要求空腹，但推荐留取晨起第一次中段尿。采样前避免大量饮水，留取后1小时内送检，以保证细胞与管型形态完整。

参考资料

[1] 中华人民共和国卫生部医政司. 全国临床检验操作规程[M]. 4版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[2] 中国合格评定国家认可委员会. 医学实验室质量和能力认可准则: CNAS-CL02[S]. 北京: 中国合格评定国家认可委员会, 2012.

[3] 中华医学会检验医学分会. 尿液标本采集与处理指南[J]. 中华检验医学杂志, 2011, 34(5): 385-387.

[4] 葛均波, 徐永健. 内科学[M]. 9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.