胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
失眠的治疗需从调整睡眠习惯、优化睡眠环境、管理心理状态及必要时药物干预等多方面综合进行。核心措施包括：建立规律的作息时间、避免睡前刺激因素、采用认知行为疗法、短期使用助眠药物、以及排查潜在疾病。以下分点详细说明具体方法。
每天在同一时间上床和起床，包括周末，以强化生物钟。睡眠限制疗法要求仅在真正困倦时才上床，若躺下20分钟未入睡，应离开床铺，待有睡意再返回，逐步减少卧床时间，提高睡眠效率。初期可能白天犯困，但坚持1-2周可改善。
睡前1小时停止使用电子设备，因为蓝光会抑制褪黑素分泌。保持卧室黑暗、安静、温度在18-22摄氏度。避免睡前摄入咖啡因、尼古丁和酒精，这些物质会干扰睡眠结构。晚餐不宜过饱或过辣，睡前可饮用少量温牛奶或草本茶，但避免大量饮水。
这是失眠的一线非药物疗法。具体包括：将床仅用于睡眠和性活动，不在床上工作或进食；通过记录睡眠日记，识别并纠正对睡眠的错误认知，如“必须睡满8小时”或“失眠会毁掉第二天”；学习放松技巧，如腹式呼吸或渐进式肌肉放松，每天练习10-15分钟。
若上述方法无效，可在医生指导下使用药物。常用药物包括：褪黑素受体激动剂，如雷美替胺，适合入睡困难者，副作用少；非苯二氮䓬类镇静药，如唑吡坦或右佐匹克隆，起效快但仅限短期使用（通常不超过4周），以避免依赖。苯二氮䓬类药物如艾司唑仑，因有耐药性和戒断风险，需谨慎使用。所有药物均需从最低剂量开始。
失眠可能是其他疾病的症状。常见病因包括：阻塞性睡眠呼吸暂停，表现为打鼾和呼吸暂停，需通过多导睡眠监测确诊；不宁腿综合征，睡前腿部不适感，需检查铁蛋白水平；焦虑或抑郁，常伴早醒或入睡困难，需心理评估。此外，甲状腺功能亢进、慢性疼痛或药物副作用（如某些降压药、激素）也可能导致失眠。
中医辨证施治，如心脾两虚型用归脾汤，肝火扰心型用龙胆泻肝汤。针灸选取神门、三阴交等穴位，每周2-3次，持续4-6周。此外，正念冥想、瑜伽或温和的伸展运动可降低压力水平，改善睡眠质量，但睡前避免剧烈运动。
失眠的治疗需个体化，优先从调整生活习惯入手，认知行为疗法是长期有效的基础，药物仅作为短期辅助。若症状持续超过3个月，或伴有日间严重疲劳、情绪低落、注意力下降，应及时就医，排除潜在疾病。避免自行长期服用助眠药物，以免产生依赖或掩盖根本病因。通过系统管理，多数失眠可得到显著改善。