刘娟副主任医师
东南大学附属中大医院 消化内科
儿童反复呕吐的原因多样，常见病因包括急性胃肠炎、胃食管反流、颅内压增高、代谢性疾病及周期性呕吐综合征。以下从病因机制、鉴别要点及处理原则三方面进行系统说明。
是儿童呕吐最常见原因，多由病毒（如轮状病毒、诺如病毒）或细菌感染引起。呕吐常伴随腹泻、发热、腹部不适。病程通常持续1-3天，呕吐物为胃内容物，严重时可出现胆汁样液体。处理重点在于预防脱水，口服补液盐按每公斤体重50-100毫升分次给予，若呕吐频繁需暂停进食4-6小时，之后逐步恢复清淡流质饮食。
婴幼儿尤其常见，因食管下括约肌发育不完善所致。呕吐多发生在喂奶后半小时内，呈非喷射性，呕吐物含奶块或酸味液体。平卧位时症状加重，头部抬高30度可减轻。诊断需结合临床表现，必要时行食管pH监测。治疗包括少量多次喂养、喂奶后竖抱30分钟，严重者使用质子泵抑制剂如奥美拉唑，剂量按体重1毫克每公斤每天计算。
属于危重病因，需高度警惕。呕吐呈喷射性，与进食无关，常伴头痛、视乳头水肿、意识改变、抽搐或肢体活动异常。常见于脑膜炎、脑炎、颅内占位病变或外伤。一旦怀疑，需立即进行头颅CT或磁共振检查。治疗原发病的同时，使用甘露醇降低颅内压，剂量按0.25-1克每公斤体重静脉输注，每6-8小时一次，密切监测生命体征。
多见于婴幼儿，呕吐常与进食特定食物有关，如乳糖不耐受、苯丙酮尿症或有机酸血症。患儿可伴有生长迟缓、嗜睡、肌张力异常、特殊气味（如苯丙酮尿症有鼠尿味）。诊断需进行血氨、血糖、血乳酸及尿有机酸分析。治疗需限制特定食物摄入，补充相应酶或维生素，如乳糖不耐受者改用无乳糖配方奶。
特征为反复发作的剧烈呕吐，持续数小时至数天，发作间期完全正常。好发于3-7岁儿童，常由情绪激动、感染或疲劳诱发。发作时呕吐频繁，可达每小时5-10次，伴面色苍白、乏力。诊断需排除其他器质性疾病，符合国际标准中的主要标准（发作≥3次，持续≤7天，间隔≥1周）。治疗以预防为主，使用赛庚啶或普萘洛尔，急性期给予昂丹司琼止吐，剂量按0.15毫克每公斤体重静脉注射，同时补液支持。
儿童呕吐需综合观察伴随症状、发作频率及年龄特点。若出现精神萎靡、尿量减少（婴幼儿连续6小时无尿）、呕吐物带血或绿色胆汁、剧烈头痛或抽搐，应立即就医。日常护理中注意饮食卫生，避免暴饮暴食，接种轮状病毒疫苗可有效预防相关感染。呕吐缓解后逐步恢复进食，从米汤、藕粉等易消化食物开始，避免油腻、辛辣及过甜食品。