郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
胃溃疡的治疗需综合药物干预、生活方式调整及定期监测，核心目标为消除病因、促进溃疡愈合、预防复发与并发症。治疗方案涵盖抑酸药物、根除幽门螺杆菌、保护胃黏膜、调整饮食及避免诱因等环节，具体措施如下：
质子泵抑制剂如奥美拉唑、兰索拉唑是首选药物，每日晨起空腹服用1次，疗程通常为4至6周。这类药物通过抑制胃壁细胞质子泵，显著降低胃酸分泌，为溃疡愈合创造低酸环境。对于难治性或巨大溃疡，疗程可延长至8周。H2受体拮抗剂如法莫替丁也可作为替代选择，但抑酸效果相对较弱。
若检测确认存在幽门螺杆菌感染，需采用标准三联或四联疗法。常用方案包括质子泵抑制剂联合两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素，疗程10至14天。根除成功率可达85%以上，能显著降低溃疡复发率。治疗后需停药至少4周复查确认根除效果。
铋剂如枸橼酸铋钾可在溃疡表面形成保护膜，促进愈合，每次110毫克每日4次，疗程不超过8周。硫糖铝通过黏附于溃疡面阻断胃酸侵袭，每次1克每日4次，需餐前1小时服用。米索前列醇适用于非甾体抗炎药相关溃疡，但孕妇禁用。
避免使用非甾体抗炎药如阿司匹林、布洛芬，若必须使用需联用质子泵抑制剂。戒烟限酒，因烟草和酒精可延缓溃疡愈合。规律作息，减少精神压力，因应激状态可能加重胃酸分泌。饮食需定时定量，避免过饱或饥饿，少食辛辣、过冷过热及高脂肪食物。
若出现呕血、黑便提示溃疡出血，需立即禁食并急诊内镜下止血。穿孔表现为剧烈腹痛、腹膜炎体征，需手术修补。幽门梗阻导致呕吐宿食，可先行胃肠减压及补液，必要时内镜扩张或手术。
治疗结束后4至6周需复查胃镜确认溃疡愈合情况。对于老年、长期服用非甾体抗炎药或合并其他疾病者，建议每6至12个月复查一次。若溃疡持续不愈或反复发作，需排除胃癌可能，进行活检病理检查。
胃溃疡治疗需个体化方案，严格遵医嘱完成全程用药，不可自行停药或换药。根除幽门螺杆菌后溃疡复发率可降至5%以下，但忽视生活方式调整仍可能导致复发。若出现剧烈腹痛、呕吐咖啡色液体或黑便等紧急症状，需立即就医。日常注意保护胃黏膜，减少对胃的刺激因素，是长期维持健康的关键。