张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
查眼底是否需要散瞳取决于检查目的，常规眼底检查无需散瞳即可完成，但详细评估周边视网膜或黄斑病变时必须散瞳。散瞳可扩大瞳孔、放松睫状肌，使医生更清晰观察眼底结构。以下从检查目的、散瞳作用、适用人群、注意事项等方面详细说明。
常规体检或筛查糖尿病视网膜病变、高血压眼底改变时，使用免散瞳眼底照相机可快速成像，无需散瞳。若怀疑视网膜脱离、黄斑变性、葡萄膜炎或视神经疾病，散瞳后检查能发现周边部微小病变，例如视网膜裂孔、血管异常或炎症渗出。
常用药物包括托吡卡胺、环戊通等，滴眼后15至30分钟起效，作用持续4至6小时。药物通过阻断副交感神经，使瞳孔扩大并固定，同时睫状肌麻痹，避免光线反射干扰。散瞳后眼底视野扩大，医生可观察视盘、黄斑、血管弓及周边视网膜，提高诊断准确率。
疑似青光眼患者需谨慎使用散瞳药物，因可能诱发急性闭角型青光眼发作。以下情况建议散瞳：年龄小于40岁且存在高度近视、视网膜变性家族史；糖尿病患者每年散瞳检查一次以排查增殖性视网膜病变；出现飞蚊症突然增多、闪光感或视野缺损等症状时；需进行眼底荧光血管造影或光学相干断层扫描等精细检查。
散瞳后畏光、视近模糊是正常现象，可持续4至6小时。检查后避免驾驶、操作精密仪器或进行近距离工作，建议佩戴墨镜或遮阳帽减少光线刺激。若出现眼痛、恶心、呕吐或视力急剧下降，需立即就医排除眼压升高。儿童散瞳后可能出现面部潮红、口干等全身反应，通常无需特殊处理，但需观察症状变化。
免散瞳眼底照相机可拍摄45度至60度范围的眼底图像，适合筛查糖尿病、高血压等全身性疾病。但该技术无法观察周边视网膜，对黄斑区病变的细节显示有限。对于儿童、青光眼患者或药物过敏者，医生可能选择前置镜或裂隙灯辅助检查，但需患者配合固定眼位。
孕妇散瞳需权衡利弊，避免使用可能引起子宫收缩的药物。婴幼儿散瞳可使用低浓度阿托品，但需延长观察时间。青光眼患者若需散瞳，可先使用缩瞳药物如毛果芸香碱，再缓慢滴入散瞳剂，并监测眼压变化。糖尿病患者散瞳后需避免过度揉眼，防止视网膜出血。
总结而言，散瞳是眼底检查的重要辅助手段，能显著提升诊断准确率，但需根据个体情况权衡利弊。检查前应告知医生全身病史及用药情况，尤其是青光眼、心脏病或药物过敏史。散瞳后症状通常可自行缓解，若持续超过8小时或出现异常反应，应及时复诊。定期眼底检查对预防视力损害至关重要，尤其对于慢性疾病患者或高危人群。