上眼睑下垂种类

上眼睑下垂主要分为先天性、获得性和假性三大类，其中获得性又细分为神经源性、肌源性、腱膜性和机械性四种亚型，不同种类的病因、发病年龄和伴随症状差异明显，需通过专科检查明确分型后决定处理方向。

先天性上眼睑下垂

• 占比约一岁以上儿童眼睑疾病的百分之十五左右：出生后即存在，多因提上睑肌发育不良或动眼神经核发育异常所致，可单侧或双侧，部分合并眼球运动障碍或弱视。
• 典型特征：患儿常出现仰头视物、额肌代偿性收缩等表现，遮盖瞳孔者需尽早评估，以免影响视觉发育。

获得性上眼睑下垂

1、神经源性：动眼神经麻痹、交感神经通路受损或神经肌肉接头传递障碍均可引起，常见于颅内动脉瘤压迫、糖尿病性神经病变或重症肌无力，后者表现为晨轻暮重、疲劳后加重。

2、肌源性：提上睑肌本身病变所致，如慢性进行性眼外肌麻痹、眼咽型肌营养不良，多为双侧缓慢进展，伴眼球运动受限。

3、腱膜性：提上睑肌腱膜断裂或裂开，多见于老年人或长期佩戴硬性隐形眼镜者，也可见于眼部手术后，表现为眼睑轻中度下垂、睑缘位置下移。

4、机械性：眼睑肿瘤、严重水肿、瘢痕或异物重力牵拉导致，去除病因后多可缓解。

假性上眼睑下垂

• 眼球内陷、小眼球、对侧眼睑退缩或上睑皮肤松弛堆积可造成外观上的下垂假象，实际提上睑肌功能正常。
• 鉴别要点：测量睑裂高度、提上睑肌肌力和新斯的明试验有助于区分真性与假性。

据中华医学会眼科学分会神经眼科学组发布的《中国眼睑下垂诊疗专家共识（2021年）》，先天性上眼睑下垂在新生儿中的发生率约为百分之零点一到零点二，其中约七成患儿为单侧发病；获得性中以腱膜性最为常见，占成人上眼睑下垂的百分之五十以上。该共识同时指出，重症肌无力相关上眼睑下垂在发病初期约有百分之八十患者仅表现为眼部症状。

分型鉴别要点

• 发病时间：先天性出生即有，获得性多在成年后出现。
• 伴随症状：神经源性常伴复视、瞳孔异常；肌源性伴疲劳现象；腱膜性不伴眼球运动障碍。
• 疲劳试验：持续向上注视两分钟，下垂加重者提示神经肌肉接头病变。
• 影像学检查：头颅及眼眶磁共振成像可排查颅内占位、血管异常等病因。

上眼睑下垂种类繁多，明确分类依赖病史、体格检查及必要辅助检查，不同分型对应不同处理路径，先天性影响视力者需早期干预，获得性应优先排查潜在全身疾病，假性无需针对提上睑肌处理。

常见问题

部分类型会。先天性上眼睑下垂中约百分之二十有家族史，多为常染色体显性遗传；获得性类型一般不遗传。

需做提上睑肌肌力测量、疲劳试验、新斯的明试验，必要时行头颅及眼眶磁共振成像，排查神经源性或肌源性病因。

腱膜性。提上睑肌腱膜随年龄退变断裂所致，占成人上眼睑下垂一半以上，表现为轻中度下垂、提上睑肌功能良好。

有关。重症肌无力可导致神经源性上眼睑下垂，约八成患者早期仅表现为眼部症状，晨轻暮重、疲劳后加重是典型特征。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会神经眼科学组. 中国眼睑下垂诊疗专家共识（2021年）. 中华眼科杂志, 2021.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社, 2015.

[3] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 第9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018.