张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
青光眼是一种不可逆的视神经损伤性疾病，无法完全治愈，但通过规范治疗可以有效控制病情进展、保护现有视功能。治疗目标在于降低眼内压、延缓视神经损害、维持生活质量。早期诊断与干预是核心策略，患者需终身随访管理。
青光眼的核心病理是眼内压升高导致视神经纤维进行性死亡，进而引发视野缺损。治疗无法逆转已损伤的视神经，但通过药物、激光或手术将眼压控制在安全范围（通常目标值低于21毫米汞柱，部分患者需更低），可显著延缓疾病进展。例如，开角型青光眼患者每年视神经纤维丢失速度约为2%至5%，有效治疗可降至0.5%以下。
一线治疗包括前列腺素类似物（如拉坦前列素），每日一次使用，可将眼压降低25%至35%。β受体阻滞剂（如噻吗洛尔）每日两次，降幅约20%至30%。碳酸酐酶抑制剂（如布林佐胺）每日三次，降幅15%至20%。联合用药（如固定复方制剂）可增强疗效，但需监测全身副作用，如心动过缓或支气管痉挛。
选择性激光小梁成形术适用于开角型青光眼或高眼压症，单次治疗可使眼压降低20%至30%，效果持续1至5年。激光虹膜周切术用于闭角型青光眼急性发作，可迅速打开房角，降低眼压。激光睫状体光凝术适用于难治性病例，通过破坏部分睫状体减少房水生成。
小梁切除术是经典术式，成功率约60%至80%，但术后可能发生低眼压、脉络膜脱离或感染。青光眼引流阀植入术适用于复杂病例，如新生血管性青光眼，术后5年成功率约50%至70。微创青光眼手术（如XEN凝胶支架）创伤小、恢复快，但降眼压幅度有限，适合早期患者。
患者需每3至6个月复查眼压、视野及视神经纤维层厚度。日常应避免长时间低头、剧烈咳嗽或用力排便，这些动作可能使眼压瞬时升高10至20毫米汞柱。饮食中控制咖啡因摄入（每日不超过200毫克），避免短时间内大量饮水（单次超过500毫升），以防眼压波动。
先天性青光眼需早期手术，出生后3个月内干预效果最佳。正常眼压性青光眼患者眼压常在正常范围（10至21毫米汞柱），但存在视神经缺血风险，治疗需将眼压降至10至12毫米汞柱。继发性青光眼（如糖皮质激素性）需首先停用致病药物。
青光眼虽无法根治，但规范治疗可使90%以上患者避免严重视力丧失。早期症状不明显，40岁以上人群建议每年进行眼底检查。若出现眼胀、虹视或视野缩小，需立即就医。治疗依从性至关重要，擅自停药可能导致眼压反弹，加速视神经损害。患者应建立终身管理意识，与医生共同制定个体化方案。