吴春雷副主任医师
南京市第二医院 妇科
孕晚期出现类似月经的腹痛，通常提示子宫收缩或盆腔压力增加，可能涉及假性宫缩、真性宫缩、胎盘早剥或早产风险。具体原因包括：假性宫缩的生理性表现、真性宫缩的临产征兆、胎盘早剥的病理警示、早产的可能信号。
约80%的孕晚期孕妇会出现不规则宫缩，表现为腹部紧硬伴轻微酸痛，类似月经感。这类宫缩持续时间短（15-30秒），间隔不规律（数分钟至数小时），休息后缓解。生理机制是子宫为分娩做准备，需观察是否伴随阴道出血或流水。
若疼痛逐渐规律，间隔缩短至5-10分钟，持续30-70秒，强度递增，则提示临产。数据表明，孕37周后真性宫缩是分娩启动标志，需前往产科评估宫颈扩张情况。若孕周<37周，早产风险增加约30%，应及时干预。
当腹痛持续不缓解，伴随阴道出血（暗红色）、子宫压痛或胎动减弱，需警惕胎盘从子宫壁剥离。发生率约1%-2%，但可致胎儿窘迫或母体失血性休克。超声和胎心监护可确诊，需紧急处理。
孕28-36周间出现规律宫缩（每小时>4次），伴腰骶部酸胀、阴道分泌物增多，需排查宫颈长度缩短（<25毫米）。临床研究显示，此类情况若未及时处理，早产率可达40%。
包括子宫圆韧带牵拉（右侧多见，随体位改变缓解）、便秘或肠胃痉挛（伴随腹胀、排便异常）、泌尿系感染（尿频尿急）。需结合疼痛位置和伴随症状鉴别。
总结：孕晚期腹痛需区分生理与病理状态。假性宫缩可静卧观察，但若疼痛规律、出血或胎动异常，应立即就医。日常应监测宫缩频率和胎动计数，避免剧烈活动，保持情绪稳定。若孕周<37周，需遵医嘱使用宫缩抑制剂（如硫酸镁）或糖皮质激素促胎肺成熟。