绞窄性肠梗阻是什么病

绞窄性肠梗阻是肠梗阻的一种严重类型，指肠管血供发生障碍、导致肠壁缺血坏死甚至穿孔的急腹症。其核心特征包括肠腔梗阻与血管闭塞并存，需立即手术干预。病因多为肠扭转、肠套叠、嵌顿疝或肿瘤压迫。临床表现包括持续性剧烈腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气，并伴腹膜刺激征及全身中毒症状。诊断依赖影像学与实验室检查，治疗以急诊手术为主。

1.病理机制：

绞窄性肠梗阻的病理基础是肠系膜血管受压或血栓形成，导致肠壁血流中断。肠管缺血时间超过6小时可引发不可逆坏死，12小时以上常合并穿孔及弥漫性腹膜炎。常见诱因包括小肠扭转（占60%）、肠系膜血管栓塞（20%）及粘连性肠梗阻（15%）。血液供应中断后，肠壁黏膜屏障破坏，细菌及毒素进入腹腔和血液，诱发脓毒症。

2.典型症状：

腹痛为持续性锐痛，与单纯性肠梗阻的阵发性绞痛不同，疼痛部位固定且进行性加重。呕吐物呈咖啡色或血性，提示肠壁出血。腹胀不对称，可触及压痛性包块（如嵌顿疝或肠扭转形成的团块）。停止排便排气并非绝对，部分患者早期仍可排出少量血性黏液便。全身表现包括发热（体温>38.5℃）、心率加快（>100次/分）、血压下降及白细胞计数显著升高（>15×10^9/L）。

3.诊断依据：

腹部X线平片可见孤立、扩张的肠袢（“咖啡豆征”），或肠腔内气液平面呈阶梯状分布。CT血管造影是金标准，能直接显示肠系膜血管栓塞、肠壁增厚（>3毫米）及强化减弱。实验室检查提示血乳酸升高（>2毫摩尔/升）、肌酸激酶升高及代谢性酸中毒。腹腔穿刺抽出血性液体具有确诊价值。

4.治疗原则：

确诊后需立即行肠切除吻合术，手术时机与预后直接相关。术前需补液纠正休克（晶体液30毫升/公斤）、使用广谱抗生素（覆盖革兰阴性菌及厌氧菌）及胃肠减压。术中切除坏死肠段后，需评估剩余肠管血供，必要时行造口术。术后需监测腹腔感染、短肠综合征及多器官功能障碍。

5.并发症与预后：

未及时治疗的患者死亡率可达30%-50%。主要死亡原因为脓毒性休克、肠瘘及多器官衰竭。术后并发症包括切口感染（15%）、腹腔脓肿（10%）及肠粘连（20%）。早期干预（发病<8小时）的生存率超过90%。

绞窄性肠梗阻是外科急症，延迟诊断或治疗将导致致命后果。出现持续性腹痛、呕吐血性物或腹部压痛时需立即就医。术后需密切随访，注意营养支持及肠道功能恢复，预防粘连性肠梗阻复发。