邓荣副主任医师
江苏省肿瘤医院 乳腺外科
乳腺结核的全身症状包括低热、盗汗、乏力，局部症状表现为乳房肿块、疼痛、乳头溢液及皮肤改变。诊断需结合临床表现、影像学检查及病理学证据。治疗以抗结核药物为主，必要时辅以手术。
乳腺结核属于肺外结核，患者常出现午后低热，体温波动于37.3至38摄氏度之间，夜间盗汗可浸湿衣物，同时伴有食欲减退、体重下降及全身乏力。这些症状与肺结核相似，但程度可能较轻。
这是最常见的局部表现，约占病例的80%以上。肿块多位于乳房外上象限，初期质地较硬、边界不清，随病情进展可逐渐软化形成脓肿。肿块通常无痛或仅有轻微胀痛，但若合并细菌感染，疼痛会显著加重。
约20%至30%的患者出现乳头溢液，液体多为脓性、血性或干酪样。溢液颜色可呈淡黄色、绿色或暗红色，需与乳腺导管内乳头状瘤或乳腺癌相鉴别。
当脓肿形成并破溃后，皮肤表面可形成窦道或溃疡，流出稀薄脓液，经久不愈。窦道口周围皮肤常呈暗红色，伴有凹陷性水肿，即“橘皮样”改变，但此类改变发生率低于乳腺癌。
同侧腋窝淋巴结可肿大，质地中等，活动度尚可，但若炎症扩散，淋巴结可融合成团并出现压痛。部分患者锁骨上淋巴结亦受影响。
乳腺X线摄影显示肿块边缘模糊，内部可见钙化灶，钙化形态多为点状或簇状分布。超声检查可发现边界不清的低回声区，内部回声不均，后方回声衰减。增强磁共振可显示环形强化，中心坏死区域无强化。
确诊依赖病理学检查，细针穿刺抽吸或核心针活检可获取组织，抗酸染色阳性或培养出结核分枝杆菌为金标准。结核菌素试验或干扰素释放试验阳性仅提示感染，不能确诊。需与急性乳腺炎、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等疾病进行鉴别。
采用标准化抗结核治疗方案，常用药物包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇，疗程为6至9个月。初始2个月为强化期，每日用药；后续4至7个月为巩固期，可调整为间歇用药。若脓肿较大，需穿刺抽脓或切开引流，但切口应避开窦道方向。对药物治疗无效或形成巨大冷脓肿的患者，可考虑病灶清除术。
早期规范治疗者预后良好，肿块可完全吸收，窦道闭合。若延误治疗，可导致乳房变形、乳头内陷，严重时需全乳切除。合并肺结核或免疫功能低下者，复发风险增加。
乳腺结核是一种可治愈的感染性疾病，但需警惕其与恶性肿瘤的相似性。出现乳房肿块、溢液或皮肤异常时，应及时至乳腺专科就诊，完成影像学及病理学检查。治疗期间需定期复查肝功能、血常规及胸部影像，监测药物不良反应。抗结核药物不可自行停药或减量，否则易导致耐药和病情反复。