胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
抽风是民间对癫痫发作的俗称,医学上称为癫痫发作,是一种由大脑神经元异常放电引起的短暂性脑功能失调。其表现多样,核心症状包括意识丧失、肢体抽搐、口吐白沫等。癫痫发作的成因复杂,可能涉及遗传、脑部损伤、代谢异常等多种因素。以下从定义、症状、病因、急救措施及治疗原则等方面进行详细说明。
癫痫发作可分为全面性发作和部分性发作。全面性发作中,强直-阵挛发作最为常见,表现为突然意识丧失、全身肌肉强直收缩(约10-20秒),随后进入阵挛期,出现四肢节律性抽动(约持续30-60秒),常伴有舌咬伤、大小便失禁。部分性发作则可能仅表现为单侧肢体抽动或感觉异常,如麻木、刺痛,发作时意识可能部分保留。
约60%的癫痫患者病因不明,称为原发性癫痫。明确病因的继发性癫痫中,主要包括:脑外伤(如车祸导致的颅脑损伤,约占继发性癫痫的20%)、脑血管疾病(如脑卒中后癫痫,发生率约5%-10%)、中枢神经系统感染(如脑膜炎、脑炎,感染后癫痫风险增加3-5倍)、代谢性疾病(如低血糖、电解质紊乱,可诱发急性发作)、遗传因素(特定基因突变导致家族性癫痫,如SCN1A基因突变相关Dravet综合征)。
当发现患者发作时,应遵循以下步骤:第一,保持冷静,将患者平放于地面或软垫上,移除周围尖锐物品,避免二次伤害。第二,将患者头部偏向一侧,解开衣领和腰带,保持呼吸道通畅,防止唾液或呕吐物误吸(约30%的发作患者可能出现误吸风险)。第三,记录发作时间,若发作持续超过5分钟或短时间内反复发作(如30分钟内超过2次),需立即呼叫急救(120),这属于癫痫持续状态,死亡率可达10%-20%。第四,禁止强行按压患者肢体或向口中塞入任何物品(如毛巾、手指),此举可能造成骨折或窒息。
诊断主要依赖详细病史(包括发作频率、持续时间、诱因)、脑电图检查(发作间期癫痫样放电检出率约50%-80%,长程监测可提高至90%以上)、神经影像学检查(头颅磁共振可发现结构性病变,如海马硬化、肿瘤,阳性率约30%-50%)、血液检查(排除感染、代谢异常)。
药物治疗是基础,约70%的新诊断患者通过单药治疗可控制发作(如卡马西平、丙戊酸、左乙拉西坦等,需根据发作类型选择)。若药物无效,可考虑手术治疗(适用于明确病灶的患者,如颞叶癫痫,术后无发作率可达60%-80%)、生酮饮食(主要用于儿童难治性癫痫,约50%患者发作减少50%以上)或神经调控治疗(如迷走神经刺激术,可使发作频率降低30%-50%)。
癫痫是一种可控的慢性疾病,规范治疗下约70%患者可达到无发作状态。日常生活中应避免诱发因素,如熬夜、饮酒、闪光刺激等。若出现疑似发作,需及时就医明确诊断,避免自行停药或调整药量。对于已确诊患者,遵医嘱规律服药,定期复查脑电图和血药浓度是维持长期稳定的关键。
