仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
整个腹部疼痛的病因复杂多样，主要涉及消化道、泌尿、生殖及全身性疾病。常见原因包括急性胃肠炎、阑尾炎早期、肠梗阻、胰腺炎、泌尿系结石、妇科急症及腹型过敏性紫癜等。诊断需结合疼痛性质、伴随症状及辅助检查，不可自行用药。
通常由细菌或病毒感染引起。症状表现为全腹阵发性绞痛，伴腹泻、恶心、呕吐或发热。疼痛多在排便后缓解，病程一般3-5天。需注意补充电解质，若出现血便或高热需立即就医。
初期疼痛可位于上腹部或脐周，6-8小时后转移至右下腹。典型特征为疼痛持续加重，伴恶心、低热或白细胞升高。若未及时处理，可能进展为穿孔或腹膜炎。
常见于肠粘连、肿瘤或疝气嵌顿。表现为全腹剧烈绞痛，伴呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。腹部X线可见气液平面，需紧急外科干预。
多由胆结石或酗酒诱发。疼痛位于上腹部并向背部放射，呈持续性刀割样剧痛。血清淀粉酶和脂肪酶显著升高，重症可导致多器官衰竭。
输尿管结石可引起全腹放射痛，但多伴有腰背部疼痛及血尿。疼痛呈阵发性剧烈绞痛，患者常辗转不安。超声或CT可明确结石位置及大小。
异位妊娠破裂或卵巢囊肿蒂扭转可导致全腹痛。异位妊娠常伴停经史及阴道出血，囊肿扭转则疼痛突发且持续。需紧急妇科超声及血HCG检测。
儿童或青少年多见。除腹痛外，皮肤出现对称性紫癜，伴关节痛或血尿。腹痛常呈绞痛，且可早于皮疹出现，易误诊为急腹症。
糖尿病酮症酸中毒、尿毒症或卟啉病也可引起全腹痛。此类患者多有基础疾病史，需通过血糖、血酮、肾功能等检查鉴别。
腹部疼痛的病因需结合疼痛部位、性质、放射方向、伴随症状（如发热、呕吐、排便异常）及既往史综合判断。若疼痛持续超过6小时、或伴高热、呕血、黑便、意识改变，应尽快至急诊科就诊。切勿随意服用止痛药，以免掩盖病情。完善血常规、腹部CT、超声及尿便常规是明确诊断的关键。