张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
青光眼的治疗核心在于控制眼压、保护视神经，延缓视野缺损进展，目前主要手段包括药物、激光和手术三类，具体方案需根据青光眼类型、眼压水平、视神经损伤程度及患者全身状况综合制定。治疗目标是使眼压维持在个体化靶值范围内，以最大限度保留现有视功能。
药物治疗是青光眼的首选方案，尤其适用于开角型青光眼。主要分为以下几类：前列腺素衍生物，如拉坦前列素，每日使用1次，可显著降低眼压20%-30%；β受体阻滞剂，如噻吗洛尔，每日使用2次，降低眼压15%-25%；碳酸酐酶抑制剂，如布林佐胺，每日使用3次，降低眼压10%-20%；α2受体激动剂，如溴莫尼定，每日使用2-3次，降低眼压15%-25%。联合用药时需注意药物相互作用，如β受体阻滞剂可能加重哮喘或心动过缓。药物使用需长期坚持，不可随意停药，否则眼压迅速回升导致视神经损伤。
激光治疗适用于药物控制不佳或无法耐受药物副作用的患者。常见方式有：选择性激光小梁成形术，用于开角型青光眼，单次治疗可降低眼压20%-30%，效果可持续1-5年；激光虹膜周切术，用于闭角型青光眼或前房角狭窄患者，通过建立房水流出通道降低眼压，急性发作时效果显著；激光睫状体光凝术，用于难治性或晚期青光眼，通过破坏部分睫状体减少房水生成，但可能引起炎症或眼压波动。激光治疗通常作为药物辅助或替代方案，术后需监测眼压及并发症。
当药物和激光无效或病情进展时，需考虑手术。常见术式包括：小梁切除术，通过建立人工房水引流通道降低眼压，成功率约70%-90%，但术后可能发生瘢痕化或低眼压；青光眼引流阀植入术，适用于多次手术失败或特定类型青光眼，如新生血管性青光眼，通过植入阀门控制房水流出；微创青光眼手术，如小梁网消融术或支架植入术，创伤小、恢复快，适用于轻中度开角型青光眼，可降低眼压15%-30%。术后需遵医嘱使用抗生素和抗炎药物，避免揉眼或剧烈运动。
除医疗干预外，日常管理对控制病情至关重要。保持规律作息，避免长时间低头或倒立动作；控制饮水量，单次饮水不超过300毫升，避免短时间内大量液体摄入；适当进行有氧运动，如散步或慢跑，可辅助降低眼压；戒烟限酒，因尼古丁可导致血管收缩影响视神经供血；定期复查，每3-6个月测量眼压、视野及视神经纤维层厚度，监测病情进展。
青光眼是一种不可逆的致盲性眼病，但通过规范治疗，多数患者可有效延缓视力丧失。治疗需个体化，患者应与医生密切配合，严格遵循用药时间，定期随访，不可因症状缓解而擅自减药或停药。若出现眼痛、视力骤降或虹视，需立即就诊排查急性发作可能。