张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
干眼症是否需要手术取决于病情严重程度与病因，多数患者通过非手术干预即可缓解，仅少数顽固性病例需考虑手术。手术并非首选方案，适应症包括泪腺功能障碍、严重角膜损伤或保守治疗无效。治疗核心在于综合评估，从生活方式调整到药物干预，再到手术选择，需循序渐进。
干眼症分为水液缺乏型、脂质缺乏型、黏蛋白缺乏型及混合型。水液缺乏型多因泪腺分泌不足，常见于自身免疫性疾病；脂质缺乏型源于睑板腺功能障碍，导致泪液蒸发过快。手术主要针对水液缺乏型中泪腺功能严重受损者，如泪点栓塞术可减少泪液排出，但需排除炎症或感染因素。
轻度干眼症首选人工泪液、热敷眼睑或睑板腺按摩。中重度患者可联合抗炎滴眼液如环孢素，或使用泪小点栓塞。研究显示，约80%至90%患者通过药物和物理治疗能控制症状，无需手术。例如，每日使用不含防腐剂的人工泪液4至6次，配合每日1次热敷，可显著改善泪膜稳定性。
手术仅适用于保守治疗持续3至6个月无效的严重病例。常见术式包括泪点栓塞术、睑板腺疏通术或自体颌下腺移植。泪点栓塞术通过硅胶或胶原塞堵塞泪小点，保留泪液，有效率约70%至80%。禁忌症包括急性眼部感染、泪囊炎或未控制的青光眼，术前需通过泪液分泌试验和眼表染色评估。
手术可能引发并发症，如栓塞移位、局部肉芽肿或溢泪。术后需定期复查，每1至3个月评估泪膜破裂时间和角膜状态。若出现持续性眼红或疼痛，需立即就医。术后联合使用润滑剂和抗炎药物可降低复发率，但患者需注意避免揉眼或长时间佩戴隐形眼镜。
儿童干眼症手术需谨慎，因泪腺发育未成熟，一般首选非手术疗法。老年人因泪腺萎缩，手术效果可能受限，需优先处理基础疾病如糖尿病或类风湿关节炎。此外，术后需监测眼压变化，避免继发性青光眼。
干眼症手术是最后防线，多数病例通过日常护理和药物即可改善。患者应避免自行决定手术，需在专业医生指导下完成泪腺功能测试和眼表评估。术后需严格遵循复查计划，若症状持续无缓解，需排查其他眼病如角膜炎或结膜松弛。保持环境湿度在50%至60%，减少电子屏幕使用时间，可辅助降低复发风险。