张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
巩膜加固术的危险主要涉及术中并发症、术后并发症及远期风险三大方面，具体包括眼内压升高、视神经损伤、感染、植入物排斥反应及屈光状态改变。以下将详细阐述各项危险的具体表现与机制。
手术过程中，对巩膜进行缝合或植入加固材料时，可能直接压迫眼球，导致眼内压瞬间升高。若患者本身存在青光眼倾向或视神经脆弱，这种压力波动可能引发视神经缺血，严重时造成不可逆的视野缺损。数据显示，约5%至8%的病例在术中或术后早期出现眼压超过30毫米汞柱的情况。
加固材料若放置位置不当或缝合过深，可能直接压迫或牵拉视神经。视神经耐受性较差，一旦受损，患者可能出现视力模糊、视野缩小甚至中心视力丧失。临床统计表明，视神经损伤的发生率约为1%至3%，多见于高度近视伴后巩膜葡萄肿的患者。
任何手术均存在感染可能，巩膜加固术也不例外。术后感染多表现为眼内炎或巩膜炎，致病菌常为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌。感染率约为0.5%至2%，但一旦发生，需立即进行抗感染治疗，严重时需取出植入物，否则可能导致眼球萎缩。
人工合成材料如异体巩膜或聚酯纤维网片可能引发免疫排斥反应，表现为局部红肿、疼痛或渗液。排斥反应发生率约为3%至6%。此外，植入物若未固定牢固，可能在术后数月内发生移位，导致加固效果丧失，甚至引起复视或眼球运动障碍。
手术可能改变角膜曲率或眼轴长度，导致术后出现散光或近视度数变化。约10%至15%的患者术后屈光度数波动超过1.0屈光度，需重新配镜。这种改变通常是可逆的，但部分患者可能持续存在。
高度近视患者本身视网膜薄弱，手术操作可能诱发视网膜裂孔或脱离。术后视网膜脱离发生率约为0.8%至1.5%，脉络膜出血更罕见，但一旦发生，可导致视力骤降。术中控制眼压和轻柔操作是预防关键。
极少数情况下，加固材料可能因长期应力或局部缺血导致巩膜组织溶解，或在加固区边缘再次形成葡萄肿。这种远期风险多发生在术后5至10年，发生率低于0.5%，但需定期随访。
总结而言，巩膜加固术虽然能延缓高度近视进展，但上述危险需在术前充分评估。患者应在专业眼科机构接受全面检查，包括眼压、视神经功能及眼底状况评估。术后需严格遵医嘱进行抗感染治疗，并定期复查眼压、视力和眼底。若出现突发眼痛、视力下降或视野缺损，应立即就医，避免延误治疗时机。