张传伟副主任医师
江苏省中医院 眼科
巩膜炎是一种需要高度警惕的眼科疾病，其严重程度取决于病变部位、类型及是否累及全身系统性疾病。轻度巩膜炎可能仅表现为局部不适，但深层或坏死性巩膜炎可导致视力永久损伤甚至眼球穿孔，且常与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等自身免疫性疾病相关。治疗需及时且个体化，以控制炎症、保护视功能并排查潜在全身病因。
巩膜炎分为前部巩膜炎（包括弥漫性、结节性、坏死性）和后部巩膜炎。弥漫性前部巩膜炎相对较轻，但坏死性前部巩膜炎是最危险类型，可导致巩膜变薄、葡萄肿甚至穿孔，发生率约10%至15%。后部巩膜炎因位置隐蔽，常被误诊，若未及时处理，可能引发视网膜脱离、视神经水肿等严重并发症，视力丧失风险高达30%。
典型症状包括剧烈眼痛（常放射至头部或面部）、眼红、畏光及视力下降。坏死性巩膜炎的疼痛尤为顽固，夜间加重且对镇痛药不敏感。约40%至50%患者出现视力损害，其中20%可能发展为不可逆性视力丧失。若合并葡萄膜炎或角膜炎，视力损伤风险进一步增加。
超过50%的巩膜炎患者存在潜在系统性自身免疫病，最常见为类风湿关节炎（占33%）、肉芽肿性多血管炎（占15%）、系统性红斑狼疮（占10%）。这些疾病可加重巩膜炎的进展，并增加全身血管炎、肾衰竭等致命风险。因此，诊断时必须进行抗核抗体、类风湿因子、抗中性粒细胞胞浆抗体等血液检查。
眼科医生通过裂隙灯检查可见巩膜深层血管充血、水肿或结节。后部巩膜炎需借助B超或CT扫描，显示巩膜增厚或球后水肿。必要时行巩膜活检以排除感染性病因（如结核、梅毒）。实验室检查包括血沉、C反应蛋白及自身抗体谱筛查。
轻度病例使用非甾体抗炎药（如布洛芬）口服，有效率约60%。中重度患者需全身糖皮质激素（如泼尼松，起始剂量1mg/kg/天）联合免疫抑制剂（如环磷酰胺、甲氨蝶呤）。坏死性巩膜炎对激素反应差，需使用生物制剂（如英夫利西单抗）。治疗周期通常为6至12个月，停药过早易复发。
常见并发症包括继发性青光眼（发生率约20%）、白内障（10%）、角膜边缘溃疡。患者需每3个月复查眼压、视野及眼底。若巩膜变薄严重，可进行巩膜加固术预防穿孔。同时，定期随访风湿免疫科以控制原发病。
巩膜炎的预后与早期诊断和全身病因控制密切相关。患者应避免揉眼、过度用眼及使用含防腐剂的眼药水。出现剧烈眼痛或视力骤降时，需立即就医。即使症状缓解，也需坚持规范复查，因为隐匿性全身疾病可能持续进展。