子宫腺癌是什么病？

子宫腺癌是起源于子宫内膜腺体的恶性肿瘤，属于妇科常见癌症，主要症状包括异常阴道出血、腹痛及盆腔压迫感。其发生与雌激素长期刺激、肥胖、高血压、糖尿病及遗传因素密切相关。早期诊断和治疗可显著提高生存率，治疗方案需根据分期、病理类型及患者年龄综合制定。以下从病因、症状、诊断、分期及治疗五方面详细阐述。

1.病因与高危因素：

子宫腺癌的发病机制与雌激素水平异常升高密切相关。具体高危因素包括：（1）肥胖，脂肪组织可将雄激素转化为雌激素，脂肪占比每增加10%，发病风险上升约20%；（2）长期无排卵性疾病，如多囊卵巢综合征，导致孕激素缺乏，子宫内膜过度增生；（3）高血压与糖尿病，前者通过影响代谢，后者通过胰岛素样生长因子促进病变；（4）遗传因素，林奇综合征患者终身风险高达40%-60%；（5）年龄，绝经后女性发病率最高，50-65岁为高发年龄段；（6）外源性雌激素，如长期单用雌激素替代治疗，风险提高3-8倍。这些因素共同作用，促使子宫内膜腺体异常增殖并逐步恶变。

2.典型症状：

异常阴道出血是最常见首发症状，约90%患者因此就诊。具体表现为：（1）绝经后出血，占所有患者的70%以上，需高度警惕；（2）月经紊乱，如经量增多、经期延长或不规则出血，多见于围绝经期女性；（3）阴道排液，为血性或脓性分泌物，伴有异味；（4）晚期症状包括下腹痛、腰骶部疼痛、盆腔压迫感（如尿频、便秘）、食欲减退及体重下降。若肿瘤侵犯膀胱或直肠，可出现血尿或便血。症状个体差异较大，但任何异常出血均应视为警示信号。

3.诊断方法：

确诊需结合多种检查。（1）影像学检查，首选阴道超声，测量子宫内膜厚度，绝经后女性若厚度超过5毫米，需进一步评估；磁共振成像可评估肿瘤浸润深度及盆腔淋巴结转移；（2）病理学检查，诊断金标准为子宫内膜活检，采用宫腔镜或分段诊刮获取组织，病理报告需明确细胞类型（如子宫内膜样腺癌占80%以上）及分级；（3）肿瘤标志物，血清糖类抗原125水平可能升高，但特异性较低，主要用于监测疗效和复发；（4）基因检测，对林奇综合征高危人群进行DNA错配修复基因筛查，指导预防和靶向治疗。早期发现时5年生存率可超过90%。

4.分期标准：

采用国际妇产科联盟分期系统，主要依据手术病理结果。（1）Ⅰ期，肿瘤局限于子宫体，其中ⅠA期浸润肌层深度＜50%，ⅠB期≥50%；（2）Ⅱ期，侵犯宫颈间质；（3）Ⅲ期，扩散至子宫外，如附件、阴道或盆腔淋巴结；（4）Ⅳ期，侵犯膀胱、直肠或远处转移（如肺、肝）。分期越晚，预后越差，Ⅳ期5年生存率降至15%-20%。影像学可辅助评估，但最终分期依赖术后病理。

5.治疗策略：

个体化方案需综合考虑分期、病理类型及患者全身状况。（1）手术是主要治疗方式，适用于Ⅰ-Ⅱ期患者，标准术式为全子宫切除加双侧附件切除术，必要时行盆腔淋巴结清扫；（2）放疗用于术后高危因素（如深肌层浸润、低分化）或无法手术者，体外照射联合腔内放疗可提高局部控制率；（3）化疗常用药物包括紫杉醇和卡铂，适用于晚期或复发患者，循环4-6个周期；（4）激素治疗，对孕激素受体阳性者，高剂量孕激素（如甲羟孕酮）有效率约60%，适用于早期非侵袭性患者或保留生育功能者；（5）靶向及免疫治疗，针对特定基因突变，如曲妥珠单抗用于人表皮生长因子受体2阳性者，帕博利珠单抗用于错配修复缺陷患者。治疗后需定期随访，每3-6个月复查妇科检查、影像学及肿瘤标志物。

子宫腺癌是可防可治的疾病，高危人群应定期筛查，如每年进行阴道超声。绝经后女性出现任何出血需及时就医。保持健康体重、控制血压血糖、避免长期单一雌激素使用可降低风险。早期诊断和规范治疗是改善预后的关键，切勿因忽视症状延误时机。