唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）目前无法被彻底治愈，但通过规范治疗可以长期有效控制病情，达到稳定状态。治疗目标包括：1.缓解症状与改善生活质量；2.延缓疾病进展与预防心肌梗死；3.控制危险因素与降低死亡率。以下是基于临床实践的分点说明。
冠心病治疗遵循分层管理原则。对于稳定型心绞痛，首选药物治疗，包括抗血小板药物（如阿司匹林）、他汀类调脂药（如阿托伐他汀）、β受体阻滞剂（如美托洛尔）及硝酸酯类药物。对于急性冠脉综合征（如心肌梗死），需立即进行急诊介入治疗（如冠状动脉支架植入术），术后联合双联抗血小板治疗至少12个月。对于严重多支血管病变或左主干病变，需评估冠状动脉旁路移植术（即搭桥手术）。数据显示，规范治疗可使5年死亡率降低30%-50%。
冠心病的核心病理基础是动脉粥样硬化，其进展与可干预因素密切相关。高血压患者需将血压控制在130/80毫米汞柱以下，糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在7.0%以下，血脂异常者需将低密度脂蛋白胆固醇降至1.8毫摩尔/升以下（极高危患者需低于1.4毫摩尔/升）。吸烟者戒烟可使心血管事件风险降低36%，体重指数控制在24以下可减少心绞痛发作频率。这些指标需每3-6个月复查一次，并长期维持。
饮食方面，每日钠盐摄入量应低于5克，饱和脂肪酸供能比低于总能量的7%，膳食纤维摄入量每日25-30克。运动方面，稳定期患者建议每周进行至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），运动时心率控制在（220-年龄）×（60%-70%）范围内。睡眠方面，每日保证7-8小时高质量睡眠，失眠患者需就医处理，因长期睡眠不足会升高交感神经活性，加重冠脉痉挛。
患者需每1-3个月监测血压、血脂、血糖及心电图；每年进行一次超声心动图评估心脏结构与功能，以及颈动脉超声评估动脉硬化程度。若出现新发胸闷、胸痛、气促或下肢水肿，需立即就诊。心肌梗死后患者需长期服用血管紧张素转换酶抑制剂（如培哚普利）以预防心室重构，研究显示该药物可使心力衰竭发生率降低23%。
冠心病需要终身管理，通过药物、手术、生活方式及危险因素控制的综合策略，大多数患者可回归正常生活。务必遵医嘱规律服药，不可自行停药或减药，并定期复查相关指标，以防止急性事件发生。