李小优副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
治疗前准备：需对患者进行全面的临床评估，包括影像学检查（如CT或MRI）以确定肿瘤范围，并签署知情同意书。治疗当天，患者需排空膀胱和直肠，必要时行肠道清洁。医护人员需校准放射源和设备参数，确保治疗精度。 施源器置入：根据肿瘤部位（如宫颈、食管或支气管），在麻醉下将施源器（如导管或针）精确插入靶区。例如，宫颈癌治疗中，需在宫腔和阴道内放置专用施源器，并通过超声或CT引导确认位置。置入后，使用固定装置（如纱布或支架）防止移位。 定位与计划制定：患者接受CT扫描后，医生在三维计划系统上勾画靶区（如肿瘤体积）和危及器官（如膀胱、直肠）。根据剂量处方（如单次6-8Gy，共3-5次），优化放射源停留时间和位置，以确保靶区接受90%以上处方剂量，同时正常组织受量低于耐受值（如膀胱D2cc<90Gy）。 放射源加载与治疗实施：使用后装治疗机（如高剂量率铱-192源）通过远程控制将放射源送入施源器。治疗时间通常为10-30分钟，期间需实时监测患者状态。治疗结束后，自动收回放射源并取出施源器。
无菌操作：施源器置入和取出过程需严格无菌，预防感染。术后使用抗生素（如头孢类）降低盆腔炎风险，发生率应控制在5%以下。 施源器固定：需确保施源器在治疗期间无移动，否则可能导致靶区剂量偏差超过10%。每15分钟检查一次固定装置牢固性。 剂量限制：正常组织受量必须符合标准，如直肠D2cc<75Gy、膀胱D2cc<90Gy，以避免放射性直肠炎或膀胱炎。若剂量超标，需调整计划或分次治疗。 术后监测：治疗结束后，患者需留观2-4小时，注意出血（如阴道出血量<50ml）、疼痛或发热。出院后，需随访3-6个月，评估局部控制率和迟发反应（如纤维化）。整个腔内放疗过程需由放疗科、妇科或介入科医生协作完成。操作中应反复核对设备参数和患者信息，避免人为错误。治疗期间，患者可能出现轻微不适，但严重并发症（如穿孔或瘘管）发生率低于1%。最终，通过规范流程和密切监测，可有效提高肿瘤控制率并降低副作用。