杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
动脉炎是一类以动脉壁炎症和坏死为特征的血管疾病，其症状多样、治疗复杂。首段归纳：动脉炎症状取决于受累动脉的部位与范围，常见包括发热、乏力等全身症状，以及局部缺血引起的疼痛、功能障碍；治疗核心为控制炎症、改善循环、预防并发症，主要依靠糖皮质激素联合免疫抑制剂，必要时行介入或手术治疗。
全身性症状：约80%至90%的患者在疾病活动期出现发热、盗汗、体重下降、食欲减退及肌肉关节酸痛，这些表现常早于局部症状，易被误诊为感染或肿瘤。
局部性症状：因动脉狭窄或闭塞导致供血器官缺血。
颞动脉炎（巨细胞动脉炎）：头痛最常见，发生率约60%至70%，多位于颞侧，呈搏动性或持续性；可伴下颌跛行（咀嚼时疼痛）、视力下降甚至失明，后者为急症。
大动脉炎（如Takayasu动脉炎）：累及主动脉及其分支，表现包括上肢或下肢脉搏减弱或消失（无脉症），约50%患者有头晕、晕厥、视物模糊等脑缺血症状，以及肢冷、间歇性跛行。
结节性多动脉炎：累及中小动脉，常见皮肤结节、网状青斑（发生率约40%）、多发性单神经炎（如足下垂）及肾损伤导致的血尿、高血压。
川崎病：多见于儿童，典型症状为持续高热超过5天、结膜充血、口唇干裂、草莓舌、手足硬肿及颈部淋巴结肿大，主要风险是冠状动脉瘤形成。
实验室检查：炎症指标如血沉和C反应蛋白显著升高，前者常超过100毫米/小时；自身抗体检测（如抗中性粒细胞胞质抗体）有助于区分类型。
影像学检查：血管超声可显示动脉壁增厚（如颞动脉的“晕征”）；磁共振血管成像或CT血管造影对评估大动脉狭窄、闭塞敏感；确诊常需动脉活检，阳性率约70%至80%。
基础治疗：首选糖皮质激素，如泼尼松，初始剂量通常为每日每公斤体重1毫克，维持4至8周后逐步减量；对于重症，可行甲泼尼龙冲击治疗（每日1000毫克，连用3天）。
免疫抑制剂：为减少激素用量或处理难治病例，联合使用环磷酰胺（每月静脉注射，剂量按体表面积计算）、甲氨蝶呤（每周口服10至25毫克）或霉酚酸酯。研究显示，联合治疗可使复发率降低约30%至50%。
抗血小板与抗凝：如无禁忌，予阿司匹林（每日75至100毫克）以预防血栓；若已形成动脉瘤或血栓，需用华法林或新型口服抗凝药。
介入与手术：当动脉严重狭窄导致脏器严重缺血（如脑梗死、肢体坏疽风险）时，可行球囊扩张、支架植入或血管搭桥；川崎病合并冠状动脉瘤若直径超过8毫米，需考虑抗凝和手术。
长期管理：激素和免疫抑制剂的疗程常需1至2年，甚至更长，需定期监测肝肾功能、血象及感染风险。
复发预防：约30%至50%的患者在减药或停药后复发，需调整方案并定期随访，每3至6个月复查炎症指标和影像学。
紧急处理：突发视力丧失、剧烈头痛、胸痛或肢体急性缺血，应立即就医，避免延误。
动脉炎症状各异但警示性强，治疗重在早期控制炎症，核心是激素联合免疫抑制剂，辅以抗血栓和必要的手术干预。患者需严格遵医嘱用药，定期监测，以降低复发和并发症风险。