急腹症是什么

病情分析：急腹症是以急性腹痛为主要临床表现的腹部疾病总称，需紧急鉴别与处理。其病因复杂多样，涉及炎症、梗阻、穿孔、出血及血管病变等。常见原因包括急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、消化道穿孔及急性胰腺炎。诊断需结合病史、体征及辅助检查。治疗原则为尽快明确病因，根据病情采取非手术或手术治疗。

1.病因分类与常见疾病

急腹症的病因可归纳为五大类。一是炎症性疾病，如急性阑尾炎，占急腹症的10%至15%，表现为转移性右下腹痛；急性胆囊炎，占5%至10%，多见于胆结石患者，表现为右上腹绞痛；急性胰腺炎，约占5%，常与胆道疾病或饮酒相关。二是梗阻性疾病，如肠梗阻，占10%至20%，典型表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止排便排气。三是穿孔性疾病，如消化道穿孔，占2%至5%，表现为突发上腹刀割样疼痛，腹肌紧张如板状。四是出血性疾病，如肝破裂或脾破裂，占1%至3%，常伴失血性休克。五是血管病变，如肠系膜动脉栓塞，占0.5%至1%，表现为剧烈腹痛与症状体征不相符。

2.临床表现与鉴别要点

急腹症的共同特点是急性发作的腹痛，但不同病因各有特征。急性阑尾炎疼痛先位于上腹或脐周，6至8小时后转移至右下腹，伴恶心、发热。急性胆囊炎疼痛向右肩背部放射，进食油腻后诱发，Murphy征阳性。肠梗阻腹痛呈阵发性，听诊肠鸣音亢进，腹部平片可见气液平面。消化道穿孔疼痛剧烈，腹透可见膈下游离气体。急性胰腺炎疼痛向腰背部放射，血淀粉酶明显升高，通常超过正常值3倍以上。鉴别时需注意，老年患者或糖尿病患者疼痛反应可能不典型，易延误诊断。

3.诊断流程与辅助检查

诊断急腹症需遵循系统化流程。首先采集详细病史，包括腹痛起始时间、部位、性质、放射方向及伴随症状，如发热、呕吐、黄疸。体格检查重点评估腹部压痛、反跳痛、肌紧张及肠鸣音变化。辅助检查方面，血常规可提示感染或失血，白细胞计数超过10×10^9/L常提示炎症；尿常规排除泌尿系结石；血生化检查关注淀粉酶、胆红素及肝肾功能。影像学检查为首选，腹部平片用于排查穿孔和梗阻，敏感性约70%至80%；超声检查对胆囊炎、阑尾炎诊断准确率达90%以上；CT扫描可全面评估腹腔病变，敏感性和特异性均超过95%。必要时行诊断性腹腔穿刺，阳性结果提示腹腔内出血或腹膜炎。

4.治疗原则与注意事项

急腹症治疗核心是迅速明确病因，避免延误。非手术适应症包括单纯性阑尾炎、轻症胰腺炎或部分肠梗阻，常用禁食、胃肠减压、补液、抗感染及对症止痛。需注意，诊断未明确前慎用强效镇痛药，以免掩盖病情。手术适应症包括穿孔、绞窄性肠梗阻、腹腔内大出血或保守无效的感染。术后需监测生命体征、引流液性状及并发症，如切口感染、腹腔脓肿。特殊人群需额外关注，如老年患者脏器储备功能下降，儿童对疼痛反应不敏感，孕妇需权衡胎儿安全。急腹症是临床常见急症，病因多样，从炎症到血管病变均需警惕。及时就医、早期诊断是关键，避免自行用药或延误处理。若出现突发剧烈腹痛、停止排气排便、高热或休克表现，应立即前往急诊。