魏琼主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
甲状腺结节应首先就诊于内分泌科，同时根据病情可能需转诊至甲状腺外科、超声科或核医学科。内分泌科负责评估结节性质与甲状腺功能，外科处理需手术病例，超声科辅助诊断，核医学科用于功能显像。
1.内分泌科：作为首诊科室，内分泌科医生会进行全面的临床评估，包括询问病史（如颈部放射史、家族甲状腺疾病史）、体格检查（触诊结节大小、质地、活动度）以及实验室检查。具体流程如下：
采集血液样本检测甲状腺功能指标，包括促甲状腺激素（TSH）、游离甲状腺素（FT4）和游离三碘甲状腺原氨酸（FT3），以判断是否存在甲亢或甲减。
检测甲状腺自身抗体（如TPOAb、TgAb），用于排除桥本甲状腺炎等自身免疫性疾病。
根据TSH水平决定是否进行甲状腺核素显像（如TSH低于正常，提示结节可能为高功能腺瘤）。
内分泌科医生还会根据超声结果（如结节边界、回声、钙化、血流信号）评估恶性风险，并决定是否需细针穿刺活检（FNA）。
2.甲状腺外科：当结节符合以下任一条件时，需转诊至甲状腺外科：
超声提示恶性特征（如低回声、微钙化、边界不清、纵横比大于1），且FNA结果为可疑恶性或恶性（Bethesda分级为V类或VI类）。
结节体积较大（直径超过4厘米）或引起压迫症状（如吞咽困难、声音嘶哑、呼吸不畅）。
患者有甲状腺癌家族史或颈部放射史，且结节出现快速增大。
外科医生会进行术前评估，包括颈部增强CT或磁共振成像（MRI）以明确结节与周围结构关系，并决定手术范围（如腺叶切除或全甲状腺切除）。
3.超声科：超声检查是评估甲状腺结节的首选影像学方法，主要作用包括：
确定结节数量、大小、位置、形态（如是否规则）、回声（低、等、高回声）、内部结构（囊性、实性或混合性）。
识别恶性征象：微钙化（点状强回声）、边界模糊、内部血流紊乱、颈部淋巴结异常。
应用甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）进行分级，例如TI-RADS3级（低风险，恶性概率小于5%），TI-RADS5级（高风险，恶性概率大于85%）。
超声引导下进行FNA，精准定位结节并获取细胞学样本。
4.核医学科：当内分泌科检测发现TSH水平低于正常时，需进行甲状腺核素显像（如锝-99m或碘-131显像）。该检查可区分结节的功能状态：
高功能结节（“热结节”）通常为良性腺瘤，癌变风险极低。
低功能结节（“冷结节”）恶性风险相对较高，需结合超声和FNA进一步评估。
核医学科还可进行甲状腺摄碘率测定，用于鉴别甲亢类型。
甲状腺结节的就诊路径应遵循临床指南：首先在内分泌科完成基础评估，若需手术则转诊外科，同时超声和核医学检查提供关键诊断依据。不同科室的协作可确保结节性质得到准确判断，避免过度治疗或延误。患者应携带既往检查资料（如超声、化验单）就诊，并遵循医生建议定期随访，通常每6至12个月复查超声以监测结节变化。