张绍东副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
经皮椎体成形术主要适用于因骨质疏松、肿瘤或创伤导致的椎体压缩性骨折，且伴有顽固性疼痛的患者。其核心适应人群包括：骨质疏松性椎体压缩骨折、椎体血管瘤、椎体转移性肿瘤、多发性骨髓瘤等引起的椎体病理性骨折。具体适应证需严格评估后确定。
患者需满足以下条件：经影像学检查（如X线、CT或磁共振）确诊为新鲜或陈旧性椎体压缩骨折，且骨折椎体后壁完整，无骨块突入椎管造成脊髓或神经根压迫。
临床表现为持续性的背部或腰部疼痛，疼痛程度评分通常达到中度以上（如视觉模拟评分大于5分），且保守治疗（如卧床休息、止痛药物、支具固定）超过4周后疼痛无明显缓解。
年龄因素：该手术对中老年患者（通常60岁以上）尤为适用，因为这类人群骨质疏松风险高，骨折愈合能力较差，保守治疗易导致长期卧床并发症，如肺部感染、深静脉血栓或肌肉萎缩。
当椎体血管瘤出现进行性骨质破坏、椎体塌陷或导致局部顽固性疼痛时，经皮椎体成形术可通过注入骨水泥来稳定椎体结构并缓解疼痛。
对于无症状的椎体血管瘤，通常无需干预，仅需定期随访观察；但若血管瘤体积较大（如占据椎体50%以上）或伴有病理性骨折风险，可考虑预防性手术。
这类患者需经病理学检查明确肿瘤性质，且预计生存期超过3个月，以便手术能有效改善生活质量。
手术前需评估椎体后壁完整性：若肿瘤侵犯导致后壁破裂或骨水泥渗漏风险较高（如椎体后缘皮质不连续），则需谨慎选择，必要时可联合放疗或手术减压。
对于多发性骨髓瘤患者，经皮椎体成形术可显著减轻骨痛，减少止痛药依赖，并帮助患者恢复部分活动能力。
对于年轻患者（如40岁以下），如果骨折导致椎体高度丢失超过50%或存在后凸畸形，且保守治疗后疼痛持续超过6周，经皮椎体成形术可作为替代方案。
但需注意，年轻患者椎体愈合能力较强，且骨水泥注入可能改变椎体生物力学特性，增加邻近椎体骨折风险，因此需权衡利弊。
绝对禁忌证包括：椎体爆裂性骨折导致骨块突入椎管、脊柱感染（如化脓性脊柱炎或结核）、凝血功能障碍（血小板计数低于50×10^9/升或国际标准化比值大于1.5）、对骨水泥成分过敏。
相对禁忌证包括：骨折时间超过1年且已形成骨不连、椎体严重塌陷（高度丢失超过70%）、合并神经功能障碍（如下肢麻木或无力）。
经皮椎体成形术是一种微创、有效的治疗手段，可帮助缓解疼痛、恢复椎体稳定性。但手术并非适用于所有椎体骨折患者，需由专业医生结合影像学检查、临床症状及全身状况进行个体化评估。术后需注意避免剧烈活动，并配合抗骨质疏松治疗（如补充钙剂和维生素D）以降低再骨折风险。