周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
睡眠中磨牙的医学名称为磨牙症，其成因复杂，涉及多种因素，主要包括精神心理因素、咬合干扰因素、中枢神经系统因素、遗传因素及某些生活习惯与疾病。磨牙症并非单一原因导致，而是多因素共同作用的结果，需综合评估。
研究显示，约70%的磨牙症患者存在不同程度的焦虑、紧张或压力。具体表现为：①白天工作或学习中的情绪压抑，可能在夜间通过磨牙释放；②性格内向、竞争性强或完美主义者更易发生；③短期压力事件如考试、晋升等可诱发急性磨牙。建议通过放松训练、心理咨询等方式缓解。
咬合关系异常包括：①牙齿排列不齐，如反颌、开颌；②牙尖过高或充填体不平；③缺牙后未修复导致对颌牙伸长。这些干扰会触发机体通过磨牙尝试“自调”。临床发现，约30%的儿童磨牙与乳牙期咬合不稳相关，换牙后可能自愈。正畸治疗或调磨咬合可改善部分病例。
研究表明，磨牙症发生时大脑皮层兴奋性增加，基底节区多巴胺代谢紊乱。具体机制：①睡眠周期中浅睡眠阶段（非快速眼动睡眠）的微觉醒增多；②约40%的磨牙事件发生在睡眠呼吸暂停综合征患者中，缺氧可能激发咀嚼肌异常活动；③某些药物如抗抑郁药、抗精神病药可能诱发或加重磨牙。需通过多导睡眠监测确诊。
双胞胎研究显示，同卵双胞胎磨牙一致率达60%-80%，远高于异卵双胞胎的20%-30%。家族聚集性表明：①若父母均磨牙，子女发病风险提高5倍；②相关基因可能涉及5-羟色胺受体和儿茶酚胺代谢酶。目前尚无基因治疗手段，但了解家族史有助于早期干预。
①吸烟者磨牙风险增加2倍，尼古丁刺激中枢神经；②咖啡因摄入过多（每日超过3杯咖啡）可激活咀嚼肌；③肠道寄生虫感染（如蛔虫）曾被认为是原因，但现代医学未证实直接关联；④帕金森病、亨廷顿舞蹈症等神经退行性疾病常伴磨牙。需排查基础疾病。
磨牙症长期可导致牙齿过度磨损（年磨损量约0.5-1毫米）、颞下颌关节紊乱（表现为张口弹响或疼痛）、咀嚼肌肥大（面部不对称）。治疗需个体化：轻症可观察，中重度需佩戴颌垫保护牙齿，合并睡眠呼吸障碍需进行正压通气治疗。若出现牙齿敏感、晨起下颌酸痛或关节弹响，应及时就诊口腔科或睡眠专科。