耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
中风（脑卒中）的治疗关键在于快速识别、及时就医，并根据类型采取针对性措施，核心包括急性期溶栓或取栓、抗血小板或抗凝治疗、血压管理、康复训练及二级预防。急性期治疗、药物使用、康复介入和危险因素控制是决定预后的四大支柱。
时间窗内（缺血性中风发病3-4.5小时内）静脉溶栓是首选，可增加约30%的良好预后率；若大血管闭塞，6-24小时内可进行机械取栓。出血性中风需立即控制血压（收缩压降至140-160毫米汞柱），必要时手术清除血肿或血管介入。
缺血性中风急性期后，抗血小板药物（如阿司匹林100-300毫克/日）可降低复发风险约25%；房颤患者需抗凝治疗（如华法林，目标国际标准化比值2.0-3.0）。出血性中风禁用抗凝药，可予脱水降颅压（甘露醇125-250毫升/次，每日3-4次）。
发病后48-72小时即可开始被动关节活动，防止肌肉萎缩。早期康复（发病1-3个月内）显著改善运动功能，6个月内坚持每日2-3小时训练，约60%患者可恢复部分自理能力。语言、吞咽、心理康复需同步进行。
控制高血压（目标<140/90毫米汞柱，糖尿病者<130/80），降低中风复发风险约40%；糖尿病者糖化血红蛋白<7%；低密度脂蛋白<1.8毫摩尔/升，他汀类药物可减少25%心血管事件。戒烟限酒，体重指数控制在24以下。
低盐（每日<5克）、低脂饮食，增加膳食纤维（每日25-30克）。规律运动（每周至少150分钟中等强度有氧运动，如快走）。避免情绪激动和过度劳累，定期监测血压、血糖、血脂。
大面积缺血性中风伴脑水肿可去骨瓣减压术，降低死亡率约50%。出血性中风若血肿量>30毫升或位置深在，可考虑微创穿刺引流。动脉瘤破裂需夹闭或栓塞，防止再出血。
预防深静脉血栓（低分子肝素皮下注射，每日一次），保持呼吸道通畅（吸氧、翻身拍背），防治肺部感染（抗生素应用），预防压疮（每2小时翻身）。
中风治疗需多学科协作，包括神经科、康复科、营养科、心理科。急性期后，持续康复和二级预防是长期关键。注意：任何药物调整需在医生指导下进行，不可自行停药或改量。若出现突发肢体麻木、言语不清、口角歪斜，立即就医，时间窗内治疗可显著改善预后。