王尧主任医师
东南大学附属中大医院 内分泌科
目前常用的口服降糖药物包括以下几类:(1)双胍类药物,如二甲双胍,是治疗2型糖尿病的一线药物,可以减少肝脏葡萄糖生成,改善胰岛素敏感性,常用于超重或肥胖患者。(2)磺酰脲类药物,如格列本脲、格列齐特,通过刺激胰腺释放更多的胰岛素,适合胰岛功能尚存的患者,但可能导致低血糖。(3)DPP-4抑制剂,如西格列汀、沙格列汀,通过延迟降解胰高血糖素样肽-1,从而增强胰岛素分泌并减少胰高血糖素的分泌。(4)SGLT-2抑制剂,如达格列净、恩格列净,通过抑制肾小管对葡萄糖的重吸收,使多余的葡萄糖排出体外,还具有一定的减重作用。(5)α-葡萄糖苷酶抑制剂,如阿卡波糖,可以延缓碳水化合物的吸收,降低餐后血糖,适合以餐后高血糖为主的患者。
对于部分2型糖尿病以及所有1型糖尿病患者,胰岛素是重要的治疗手段。胰岛素可根据起效时间和持续时间分为短效、中效和长效等类型:(1)速效胰岛素如门冬胰岛素和赖脯胰岛素,主要在餐前使用,以控制餐后血糖升高。(2)中效胰岛素如NPH胰岛素,通常每日注射两次,用于基础血糖控制。(3)长效胰岛素如甘精胰岛素或地特胰岛素,每日一次注射,可提供全天稳定的血糖控制。(4)混合胰岛素结合了短效与中效胰岛素,方便部分患者的使用,适合需要简化治疗方案的人群。
(1)饮食管理是控制血糖的基础措施,应限制高糖、高脂肪、高热量饮食,多摄入富含膳食纤维的蔬菜,选择低升糖指数的主食如全谷物。(2)规律运动有助于提高胰岛素敏感性,建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动,如快走、游泳或骑车,同时结合力量训练。(3)体重管理对超重或肥胖者尤为关键,通过合理的饮食和运动实现体重降低可以显著改善血糖控制。(4)避免吸烟和过量饮酒,因为这可能加剧胰岛素抵抗及其他糖尿病并发症的风险。治疗高血糖需因人而异,根据具体情况选择合适的药物和治疗方案,同时配合健康的生活方式。定期随访监测血糖、糖化血红蛋白水平及相关并发症指标,对于评估疗效和调整治疗策略十分重要。
