刘燕文主任医师
东南大学附属中大医院 肿瘤科
食管癌微创手术主要通过胸腔镜、腹腔镜以及颈部小切口等技术完成，减少了传统开胸手术的创伤。其步骤包括术前准备、手术入路选择与体位调整、胸腹腔操作和颈部吻合。
在手术前需进行全面评估，包括确诊病理类型、肿瘤分期和扩散情况，以及患者的身体状况是否适合接受麻醉和手术。常规术前检查包括胸腹部CT扫描、胃镜检查、食道超声内镜和全身骨扫描。还需评估心肺功能，如心电图、肺功能检查，确保患者能耐受手术。
根据肿瘤部位和手术需要，可选择右侧胸腔镜辅助或左侧胸腔镜辅助手术（常用于下段食管癌）。患者一般取半俯卧位，以利于暴露术野。在全身麻醉后，将二氧化碳注入腹腔或胸腔以建立工作腔，为下一步操作提供便利。
-在胸腔部分，通过胸腔镜技术切除肿瘤所在的食管段，同时清扫纵隔淋巴结。关键点是保护重要解剖结构如迷走神经和主动脉旁组织。
-腹腔部分主要是胃的游离和血管处理。切断胃的小弯血管，并尽量保留胃的大网膜供血以保证术后吻合口的血运。
通过颈部小切口暴露上段食管，将胸腹腔切除的食管段和胃拉至颈部完成吻合。吻合方式可以选择机械吻合或手工吻合，根据术者习惯决定。吻合的稳定性对于术后恢复非常重要。
手术结束后，在胸腔、腹腔放置引流管，观察术后可能出现的漏液或感染情况。胸腹腔及颈部的切口通常采用美容缝合，减少术后疤痕。
食管癌微创手术具有创伤小、术后恢复快的优势，但对医生技术要求较高，术后仍需注意并发症如吻合口瘘、出血和感染等的观察与处理。术后患者需定期复查，评估肿瘤是否复发，并在医生指导下调整饮食结构，减少对手术部位的刺激。