脊椎骨髓炎的发病原因是什么

脊椎骨髓炎主要由病原微生物经血行播散、邻近组织直接蔓延或开放损伤侵入椎体及椎间盘引起，其中血行感染占比最高，金黄色葡萄球菌是最常见致病菌。

发病原因分类

1、血行播散感染：病原菌从身体其他部位的感染灶进入血液循环，随血流定植于脊椎终板区域。脊椎终板区毛细血管网丰富且血流缓慢，有利于细菌停留繁殖。常见原发灶包括泌尿系统感染、皮肤软组织感染、感染性心内膜炎、牙周脓肿等。一项发表于《中华骨科杂志》2021年的多中心回顾性研究纳入327例脊椎骨髓炎患者，其中血行感染占61.2%，泌尿生殖道来源占血行感染中的38.5%。

2、邻近组织直接蔓延：腹腔、盆腔、纵隔或咽后壁的化脓性感染可直接侵犯邻近椎体。感染性主动脉瘤、腰大肌脓肿、食管穿孔等也可成为感染源头。此类感染多累及腰椎和胸椎，病原菌谱与邻近器官原发感染一致。

3、开放损伤或医源性操作：脊柱手术、椎间盘造影、硬膜外麻醉、脊柱穿刺等操作可将皮肤定植菌带入深部组织。开放性脊柱骨折或穿透伤同样可直接污染椎体。医源性脊椎骨髓炎占全部病例的8%至15%，以凝固酶阴性葡萄球菌和革兰阴性杆菌多见。

4、病原微生物谱：金黄色葡萄球菌占全部病原分离株的40%至60%；其次为链球菌属、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌；结核分枝杆菌在结核高发地区仍占重要比例。布鲁氏菌属在牧区接触者中需纳入鉴别。免疫功能低下者还需考虑真菌及非结核分枝杆菌。

5、宿主易感因素：糖尿病、静脉药物滥用、长期血液透析、人类免疫缺陷病毒感染、肝硬化、恶性肿瘤化疗、长期糖皮质激素使用均显著增加发病风险。脊椎退行性变和椎间盘切除术后局部结构改变也削弱了局部防御屏障。

6、解剖与血流因素：椎体终板区终末动脉形成毛细血管襻，血流在此减速，为细菌黏附定植提供条件。椎间盘无直接血供，成人椎间盘营养依赖终板渗透，感染后免疫细胞和抗生素难以有效到达，导致病程迁延。

结语

脊椎骨髓炎以血行感染为最主要途径，金黄色葡萄球菌居首位；邻近蔓延和医源性操作次之。存在糖尿病、透析、静脉药物滥用等易感因素者出现脊柱疼痛伴发热时应尽早评估。

常见问题

否。脊椎骨髓炎本身不具有人际传染性，病原菌经血行或局部侵入椎体致病，不会通过呼吸道或接触在家庭成员间传播。

糖尿病患者免疫功能受损、微血管病变导致局部组织灌注不足，高血糖环境利于细菌繁殖，泌尿系和皮肤感染发生率升高，血行播散至脊椎的风险随之增加。

金黄色葡萄球菌。多项病原学分析显示，该菌占脊椎骨髓炎分离株的40%至60%，是血行感染和医源性感染中最常检出的病原体。

是。脊柱术后腰背痛持续加重并伴发热、切口渗液或神经功能减退时，需通过血液炎症指标、血培养及磁共振成像排查椎体及椎间盘感染。

参考资料

[1] 中华医学会骨科学分会. 脊柱感染诊断与治疗专家共识. 中华骨科杂志, 2021.

[2] 中华医学会结核病学分会. 骨与关节结核诊疗指南. 中华结核和呼吸杂志, 2019.

[3] 国家卫生健康委员会. 抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）. 人民卫生出版社, 2015.

[4] 实用骨科学（第5版）. 人民卫生出版社, 2019.

[5] 中华外科杂志编辑部. 脊柱术后感染防治专家共识. 中华外科杂志, 2020.