强直性脊柱炎有哪些临床表现

强直性脊柱炎的核心临床表现是慢性炎性腰背痛与进行性脊柱活动受限，常伴外周关节及关节外表现。疼痛多在40岁前出现，隐匿起病，休息时加重、活动后减轻，夜间痛醒常见，晨僵可持续30分钟以上。

主要临床表现

1、炎性腰背痛：多见于40岁前，起病隐匿，病程超过3个月，休息时疼痛加重而活动后缓解，夜间痛醒后需起床活动才能再次入睡，这是最具特征性的表现。

2、晨僵：晨起腰背僵硬感明显，通常持续30分钟以上，活动或热敷后可逐渐减轻，持续时间与炎症活动度相关。

3、脊柱活动受限：随病程进展，腰椎前屈、侧弯及后仰活动度下降，Schober试验阳性提示腰椎活动度减低，晚期可出现胸椎后凸加重形成驼背畸形。

4、外周关节受累：约30%至50%的患者出现髋、膝、踝等下肢大关节肿痛，其中髋关节受累者预后相对较差，部分患者以单侧或双侧髋关节疼痛为首发症状。

5、附着点炎：足跟、足底筋膜、髌骨下缘等肌腱韧带附着点疼痛肿胀，足跟痛常为早期表现之一。

6、关节外表现：约25%至40%的患者出现急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力模糊；部分患者伴银屑病样皮疹、炎症性肠病表现。

流行病学数据显示，中国强直性脊柱炎患病率约为0.3%左右，患者多在15至30岁发病，男性多于女性（来源：中华医学会风湿病学分会《强直性脊柱炎诊断及治疗指南》2010年）。该指南同时指出，影像学可见骶髂关节面模糊、侵蚀、硬化及关节间隙改变，晚期出现脊柱竹节样变。

需要留意的情形

• 40岁前出现不明原因腰背痛持续3个月以上，且活动后减轻、休息不缓解，应尽早就诊风湿免疫科。
• 反复发作的急性前葡萄膜炎、足跟痛或下肢大关节肿痛，需排查本病。
• 家族中有强直性脊柱炎或银屑病病史者，出现上述症状应提高警惕。

强直性脊柱炎以炎性腰背痛、晨僵和脊柱活动受限为主要特征，可累及外周关节及眼部等器官，早期识别对保护脊柱功能具有重要意义。出现典型症状应尽早至风湿免疫科评估，避免延误诊断。

常见问题

是。绝大多数患者以炎性腰背痛为核心表现，但少数患者可先出现髋关节痛或足跟痛，腰背痛在病程中仍会逐渐显现。

通常持续30分钟以上。晨僵时间越长往往提示炎症活动度越高，活动或热敷后可减轻，与机械性腰痛短暂僵硬不同。

会。约25%至40%的患者发生急性前葡萄膜炎，表现为眼红、眼痛、畏光、视力模糊，需及时眼科与风湿免疫科联合处理。

常见。约30%至50%的患者出现外周关节受累，其中髋关节最常受累，且髋关节受累者整体预后相对较差，需重点监测。

参考资料

[1] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊断及治疗指南. 中华风湿病学杂志, 2010.

[2] 中华医学会风湿病学分会. 强直性脊柱炎诊疗规范. 中华内科杂志, 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 内科学. 北京: 人民卫生出版社.