李小优副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
1.药物治疗是缓解疼痛的基础，需按阶梯进行。首先，对于轻度疼痛（视觉模拟评分1-3分），可使用非甾体抗炎药如布洛芬或对乙酰氨基酚，每日剂量按体重调整，例如布洛芬成人常规剂量为每次200-400毫克，每日3次，餐后服用以减少胃肠刺激。对于中度疼痛（评分4-6分），可加用弱阿片类药物如曲马多，起始剂量为每次50-100毫克，每4-6小时一次，最大日剂量不超过400毫克。对于重度疼痛（评分7-10分），需使用强阿片类药物如吗啡，起始剂量为每次5-10毫克，每4小时一次，根据反应调整。所有阿片类药物需严格遵医嘱，避免成瘾风险。此外，局部麻醉剂如利多卡因喷雾或含漱液可临时缓解局部剧痛，每次使用前摇匀，喷于咽喉部，每日不超过3-4次。
2.口腔护理与局部处理对预防黏膜炎加重至关重要。每日用生理盐水或碳酸氢钠溶液漱口至少4-6次，以减少细菌定植。若出现口腔溃疡或白膜，可使用含制霉菌素的漱口液（每次5-10毫升，每日3次）或抗真菌药物如氟康唑（口服，每日50-100毫克）。对于严重黏膜糜烂，可局部涂抹黏膜保护剂如硫糖铝凝胶，每日2-3次，餐前使用形成保护膜。冷疗（如含冰块或凉水）可减轻局部充血，但需避免过热或过冷刺激。
3.营养支持与生活方式调整直接影响恢复。放疗期间，患者应选择温凉、半流质或软食，如米粥、蛋羹、烂面条，避免粗糙、辛辣、过酸或过烫食物。每日饮水量需保持在1500-2000毫升，分次缓慢饮用。若因疼痛导致进食困难，可咨询营养科制定肠内营养方案，如使用鼻饲管或口服营养补充剂（如安素，每日500-1000毫升）。吸烟和饮酒必须完全停止，以免加重黏膜损伤。休息时头部适当抬高15-30度，有助于减少咽部水肿。
4.预防感染与并发症是长期管理的关键。放疗后免疫功能下降，患者需密切监测体温，若超过38.5摄氏度或出现脓痰、呼吸困难，应立即就医。对于白细胞减少患者，可预防性使用粒细胞集落刺激因子，剂量按体重计算。口腔真菌感染高发，每周需检查咽部，发现白色斑点时及早治疗。此外，放射性口腔干燥症常伴随疼痛，可使用人工唾液喷雾或咀嚼无糖口香糖刺激唾液分泌，每日数次。
5.心理与康复支持不可忽视。慢性疼痛可能导致焦虑或抑郁，患者可参与放松训练或认知行为疗法。同时，定期复查放疗科和耳鼻喉科，根据黏膜愈合情况调整方案。通常，放疗后2-4周疼痛达高峰，之后逐渐缓解，但部分患者需持续管理3-6个月。
头颈部肿瘤放疗后咽喉疼痛的管理需多学科协作，从药物、护理到营养和心理层层递进。患者应严格遵循医嘱，避免自行停药或调整剂量。若疼痛持续加重或出现吞咽困难、发热等新症状，需及时复诊以排查感染或肿瘤进展。日常坚持温和饮食和规律漱口，可显著提升生活质量。