刘宇飞副主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
肝癌晚期患者出现尿不出来（医学上称为尿潴留），可能由肿瘤压迫、腹水、药物副作用或神经功能受损等多因素导致。核心处理原则包括紧急导尿解除梗阻、排查并治疗原发病因、调整药物及支持治疗。以下从四个关键方面详细说明。
当完全无法排尿超过6-8小时，或下腹部胀痛明显时，需立即就医。医生会首先通过导尿术引流尿液，可缓解急性不适并预防肾功能损伤。导尿时需注意无菌操作，避免感染。若存在尿道狭窄或肿瘤压迫尿道，可能需行膀胱造瘘术，即通过下腹部穿刺直接引流尿液。导尿后需记录尿量、颜色，并留取标本进行尿常规和细菌培养，以排除感染。
尿潴留的常见原因包括：
肿瘤压迫：肝癌晚期可能发生盆腔转移或腹盆腔淋巴结肿大，压迫膀胱颈部或尿道。需通过腹部超声、CT或磁共振成像评估。若压迫明显，可考虑局部放疗缩小肿瘤，或使用激素类药物（如地塞米松）减轻水肿。
腹水与腹腔高压：大量腹水可挤压膀胱，导致排尿困难。需通过利尿剂（如螺内酯、呋塞米）或腹腔穿刺放液减少腹水。放液时需控制速度，单次不超过3000毫升，避免血压骤降。
神经功能异常：肝脏功能衰竭可引发肝性脑病，影响排尿中枢神经。需纠正电解质紊乱（如低钠、高钾血症），并使用乳果糖或利福昔明降低血氨水平。
药物副作用：部分止痛药（如吗啡、芬太尼）、抗胆碱能药物（如阿托品）可能抑制膀胱收缩。需在医生指导下调整用药，如改用非阿片类镇痛药或局部麻醉药。
监测尿量与肾功能：每日记录尿量，若少于400毫升（少尿）或100毫升（无尿），需警惕急性肾损伤。定期检查血肌酐、尿素氮和血钾水平。
预防感染：长期导尿者需每日消毒尿道口，每2周更换导尿管。若出现发热、尿浑浊，需使用抗生素（如左氧氟沙星）。
物理辅助排尿：在无禁忌症时，可尝试热敷下腹部或温水坐浴，促进膀胱括约肌松弛。但需避免直接按压腹部，以防肿瘤破裂。
心理支持：尿潴留常引发焦虑，可联合心理科医生进行放松训练或使用抗焦虑药物（如劳拉西泮）。
对于预期生存期短（如数周内）的晚期患者，需以舒适为优先：
姑息性导尿：长期留置导尿管并定期更换，减少反复插管痛苦。
症状控制：若合并疼痛、呼吸困难，需使用吗啡等药物缓解，但需评估对排尿的影响。
家庭护理指导：家属需学习导尿管护理、记录尿量，并识别感染征兆（如尿臭、高热）。
肝癌晚期尿潴留需多学科协作处理，包括肿瘤科、泌尿科、疼痛科和护理团队。关键在于快速解除尿路梗阻，同时积极处理原发病和并发症。患者及家属应避免自行挤压膀胱或滥用利尿药物，需严格遵医嘱进行导尿、用药和定期复查。若出现剧烈腹痛、无尿超过12小时或意识改变，需立即急诊处理。通过综合管理，可显著改善生活质量并延长生存时间。