感染性腹泻要做什么检查

感染性腹泻的检查需结合病情轻重选择，轻症且无高危表现者通常只需大便常规，出现发热、血便、脱水或病程超过7天时需加做大便培养、血常规及电解质检查。

感染性腹泻的常见检查项目

1、大便常规：这是最基础的检查，通过显微镜观察大便中的白细胞、红细胞和寄生虫卵。白细胞增多提示侵袭性细菌感染，红细胞出现提示肠道黏膜有出血。该检查无创、快速，通常在就诊当天即可完成。

2、大便培养：用于明确致病菌种类，如沙门菌、志贺菌、弯曲菌等。培养结果可指导后续治疗方向，尤其对血便、高热或疑似暴发流行的病例意义较大。培养通常需要2至3天出结果，采集标本时应尽量在使用抗菌药物之前。

3、血常规：通过白细胞计数和中性粒细胞比例判断是否存在细菌感染及全身炎症反应程度。白细胞明显升高伴中性粒细胞比例上升，提示细菌性肠炎可能性较大；白细胞正常或偏低则需考虑病毒性肠炎。

4、电解质与肾功能：腹泻导致大量水分和电解质丢失，可能出现低钾血症、低钠血症及肾前性氮质血症。世界卫生组织2023年发布的腹泻管理指南指出，重度腹泻患者应评估脱水程度并检测电解质，以指导补液方案。

5、大便隐血试验：用于检测肉眼不可见的消化道出血，阳性结果提示肠道黏膜存在损伤，常见于侵袭性细菌感染或炎症性肠病合并感染。

6、腹部影像学检查：当怀疑中毒性巨结肠、肠穿孔或腹腔脓肿时，需进行腹部超声或CT检查。这类情况多见于病情危重或病程迁延者，不作为常规筛查手段。

7、病原学分子检测：聚合酶链反应技术可同时检测多种肠道病原体，包括细菌、病毒和寄生虫，灵敏度高于传统培养。中华医学会2022年发布的感染性腹泻诊疗专家共识提到，对于重症或免疫抑制患者，分子检测有助于快速明确病原。

不同人群的检查侧重

• 儿童：重点关注脱水程度和电解质紊乱，大便常规和血常规优先，必要时加做轮状病毒抗原检测。
• 老年人：需评估肾功能和基础疾病状态，电解质检查不可省略。
• 免疫抑制者：病原学检测应更积极，分子检测和培养可联合进行。
• 旅行者：需考虑特殊病原体如霍乱弧菌、溶组织内阿米巴，根据旅行史选择相应检测。

就医提示

出现持续高热、血便、剧烈腹痛、意识改变或尿量明显减少时，应尽快就医并完成上述相关检查。轻度腹泻且无高危因素者，可先进行大便常规筛查，避免不必要的过度检查。

常见问题

轻症且无发热、血便者通常够用。若出现高热、血便、脱水或病程超过7天，需加做大便培养、血常规和电解质检查。

通常需要2至3天。采集标本应在使用抗菌药物之前，以提高致病菌检出率。

一般不需要。肠镜主要用于病程迁延、反复发作或怀疑炎症性肠病等非感染性病因的情况。

优先查大便常规和血常规，重点关注脱水与电解质状态，必要时加做轮状病毒抗原检测。

腹泻可导致钾、钠大量丢失，引发低钾血症或低钠血症。检测电解质可指导补液方案，避免心律失常等并发症。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 腹泻管理指南. 2023.

[2] 中华医学会消化病学分会. 感染性腹泻诊疗专家共识. 2022.

[3] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社.

[4] 国家卫生健康委员会. 感染性腹泻诊断标准. 中华人民共和国卫生行业标准.