韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
腰椎间盘突出症患者是否可以接受正骨治疗，结论是：部分患者可以，但存在严格禁忌与风险，需由专业医生评估后决定。正骨并非腰椎间盘突出的首选或常规疗法，其主要适用于轻度、无神经压迫症状的病例，且操作不当可能加重病情。以下从适应症、禁忌症、风险及科学建议四方面详细说明。
正骨（中医手法治疗）主要通过调整脊柱关节错位、缓解肌肉痉挛，适用于以下情况：
轻度腰椎间盘突出：影像学显示突出物较小（如<5毫米），且无严重神经根或马尾神经压迫。
关节功能紊乱：表现为腰部活动受限、局部疼痛，但无放射性下肢痛。
肌肉紧张：通过手法松解腰背肌群，间接减轻椎间盘压力。
正骨通过改善脊柱力学平衡，可能暂时缓解症状，但无法直接使突出的髓核回纳。一项针对120例患者的研究显示，正骨结合康复训练后，约65%的轻度患者疼痛评分下降30%以上，但效果因人而异。
以下情况严禁正骨，否则可能导致严重后果：
神经根受压迫明显：如出现持续性下肢放射痛、麻木或肌力下降（如足下垂）。
马尾神经综合征：表现为大小便功能障碍、鞍区感觉减退，需急诊手术。
巨大突出或钙化：影像学显示突出物>8毫米或伴有骨化，手法易造成椎间盘破裂或碎片游离。
合并其他疾病：如腰椎不稳、骨折、肿瘤或感染。
风险包括：手法不当可致突出物增大（发生率约2%-5%）、神经损伤（如急性根性痛加重）或椎间盘脱出游离，严重时需紧急手术修复。
腰椎间盘突出症的管理应遵循阶梯化方案：
保守治疗为首选：包括卧床休息（急性期1-3天）、非甾体抗炎药（如布洛芬，每日200-400毫克，疗程不超过2周）、物理治疗（如核心肌群训练、牵引）。约80%患者通过保守治疗在6-8周内缓解。
介入与手术指征：若保守治疗无效或出现进行性神经损伤，可考虑微创介入（如椎间孔镜，成功率>90%）或融合手术。
正骨作为辅助：仅在无禁忌症且由骨科或康复科医生指导下，作为缓解肌肉紧张的补充手段，每次操作需间隔3-5天，疗程不超过4次。
腰椎间盘突出症状易与腰肌劳损、椎管狭窄混淆，需通过以下检查明确：
影像学金标准：腰椎核磁共振可清晰显示突出大小（如L4/5节段）、神经根压迫程度。
体征评估：直腿抬高试验阳性（<60°时出现放射痛）提示神经根受激惹。
切勿自行或由非医疗机构进行正骨。若正骨后症状加重（如疼痛增加超过50%或出现麻木），应立即停止并就医。
腰椎间盘突出症的治疗需个体化，轻度病例在严格评估后可尝试正骨，但神经压迫或急症患者必须避免。任何手法操作前，务必进行核磁共振检查并咨询脊柱外科或康复科医生，以免延误病情。日常生活中，建议避免久坐、弯腰搬重物，坚持腰背肌锻炼（如小燕飞、平板支撑）以降低复发风险。