韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
后背疼痛的病因多样，涉及骨骼肌肉系统、内脏疾病及神经问题，常见原因包括肌肉劳损、脊柱病变、内脏牵涉痛或带状疱疹等。以下从病理机制、鉴别诊断及应对措施三个方面详细阐述，以帮助理解后背疼痛的潜在病因。
急性肌肉劳损：多因不当姿势或运动损伤导致背部肌群痉挛，疼痛局限且活动时加重，休息后缓解。
慢性劳损：长期久坐或弯腰工作引发肌筋膜炎，表现为酸痛、僵硬，按压时有明显痛点。
脊柱退行性病变：如腰椎间盘突出，可压迫神经根，引发放射性疼痛，从腰部延伸至臀部或下肢。
骨质疏松性骨折：常见于绝经后女性，轻微外力即可导致椎体压缩性骨折，疼痛剧烈且站立时加重。
心血管疾病：急性心肌梗死或主动脉夹层常表现为胸背部撕裂样剧痛，伴出汗、血压波动，需紧急处理。
呼吸系统疾病：肺炎或胸膜炎可引发背部刺痛，深呼吸或咳嗽时加重，常伴发热、咳痰。
消化系统问题：胆囊炎或胰腺炎可放射至右肩背部或中背部，疼痛与进食相关，伴恶心、呕吐。
肾脏疾病：肾结石或肾盂肾炎导致腰背部绞痛，向会阴部放射，伴尿频、尿急。
带状疱疹：病毒侵犯神经节，在皮疹出现前即可引发单侧背部烧灼样或刺痛，后续出现水疱。
脊柱感染：如化脓性脊柱炎，疼痛持续加剧，伴发热、寒战，血常规及影像学检查可明确。
肿瘤转移：肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤可转移至脊柱，引发夜间痛、静息痛，且进行性加重。
病史询问：包括疼痛性质、部位、持续时间、加重或缓解因素、伴随症状（如发热、麻木、无力）。
体格检查：脊柱压痛、活动度、神经根刺激征（直腿抬高试验等）及内脏相关体征。
影像学检查：X线用于骨折或退变；CT或MRI可显示椎间盘、神经及软组织病变；超声或CT用于内脏疾病排查。
实验室检查：血常规、炎症指标（C反应蛋白、血沉）、肿瘤标志物及特异性抗体检测。
肌肉骨骼病因：急性期冷敷、休息，口服非甾体抗炎药（如布洛芬）；慢性期热敷、物理治疗或康复训练。
内脏病因：需专科治疗，如心血管疾病需溶栓或手术，消化系统问题需抗感染或引流。
神经疾病：带状疱疹用抗病毒药（阿昔洛韦）及止痛药（加巴喷丁）；肿瘤需放化疗或手术。
后背疼痛的病因复杂，从常见肌肉劳损到危及生命的主动脉夹层均可能。若疼痛持续超过3天、伴随发热或下肢无力，需立即就医，避免延误治疗。日常注意保持正确姿势、避免过度负重，并定期进行脊柱健康检查。