张绍东副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
腰椎穿刺术是神经科常用诊疗技术，核心步骤包括体位摆放、穿刺定位、消毒麻醉、穿刺测压与留取标本；注意事项涵盖术前评估、术中操作规范与术后护理。实施该操作时，需严格遵循无菌原则与解剖路径，以降低并发症风险。
患者取侧卧位，背部与床面垂直，头部向胸部屈曲，双手抱膝使腰椎后凸，增大椎间隙。通常选择第3至第4腰椎棘突间隙（两侧髂嵴最高点连线与脊柱交点）作为穿刺点。肥胖或解剖变异时，可借助超声定位。
以穿刺点为中心，向外环形消毒范围直径至少15厘米，共3遍。使用1%至2%利多卡因进行局部浸润麻醉，先皮内注射形成皮丘，再垂直逐层深入至黄韧带，回抽无血后注入麻药。麻醉过程中需询问患者有无异常感觉。
使用带针芯的腰椎穿刺针，针尖斜面与患者脊柱长轴平行。垂直皮肤缓慢进针，成人进针深度约4至6厘米，儿童约2至4厘米。穿透黄韧带时有明显落空感，此时缓慢抽出针芯，观察有无脑脊液流出。若未见液体，可旋转针体或将针推进1至2毫米。
连接测压管后，嘱患者放松双腿、伸直头部，待液面稳定后读数。正常侧卧位脑脊液压力为80至180毫米水柱。留取脑脊液时，先留取1至2毫升用于常规检查，再留取2至3毫升用于生化检查，最后留取2至3毫升用于病原学检查。需记录标本数量与外观。
拔针后局部按压3至5分钟，覆盖无菌敷料。嘱患者去枕平卧4至6小时，避免过早坐起或站立。术后24小时内避免剧烈咳嗽或用力排便。观察穿刺部位有无渗血、红肿或异常疼痛，监测体温与头痛症状。
穿刺前需完善凝血功能检查，血小板计数低于50×10⁹每升或凝血酶原时间延长超过3秒时禁忌操作。颅内压增高患者需行头颅影像学检查排除占位性病变。术中如遇阻力不可强行进针，需调整方向或更换间隙。术后头痛发生率约10%至30%，多与脑脊液漏有关，可通过平卧、补液或硬膜外血贴治疗。
儿童穿刺深度需根据体重与年龄调整，新生儿深度约1至2厘米。脊柱畸形或肥胖患者可采用坐位穿刺，患者前倾趴在床边，穿刺点选择第4至第5腰椎间隙。长期服用抗凝药物者需停药至少5个半衰期后方可操作。
腰椎穿刺术需严格掌握适应症与禁忌症，操作中注意无菌、轻柔与准确。患者术后如出现剧烈头痛、恶心呕吐或神经功能异常，需及时就医处理。