张绍东副主任医师
东南大学附属中大医院 脊柱外科
腰椎骨水泥手术，即经皮椎体成形术或后凸成形术，其弊端主要包括：骨水泥渗漏、邻椎骨折风险增加、过敏与栓塞反应、手术操作相关并发症以及长期效果不确定性。以下将详细阐述这些潜在问题。
1.骨水泥渗漏是最常见的弊端。骨水泥注入椎体后，可能通过皮质缺损处渗漏至周围组织。根据研究，渗漏发生率约为30%至70%。具体危害包括：
渗漏至椎管或椎间孔，可压迫脊髓或神经根，导致下肢麻木、疼痛甚至瘫痪，发生率约2%至5%。
渗漏至椎间盘，可能加速相邻椎间盘退变，诱发远期继发性腰痛。
渗漏至椎旁静脉丛，有极小概率引发肺栓塞或脑栓塞，尽管罕见（<1%），但一旦发生可能致命。
2.邻椎骨折风险显著增加。骨水泥注入后，病变椎体刚度异常增高，导致应力传导改变。数据表明，术后1年内邻椎骨折发生率约为10%至20%，其中约半数骨折发生于术后3个月内。原因包括：
骨水泥与周围骨质弹性模量不匹配，使邻近椎体承受更大载荷。
骨质疏松患者本身骨质脆弱，手术仅缓解疼痛，未改善整体骨质量。
3.过敏与栓塞反应需警惕。骨水泥的主要成分是聚甲基丙烯酸甲酯，少数患者可能对其产生过敏反应，表现为皮疹、低血压或呼吸窘迫，发生率约0.1%至1%。此外，骨水泥单体或脂肪颗粒进入血液循环，可能引起肺栓塞，临床表现为突发胸痛、呼吸困难，重症患者需紧急处理。
4.手术操作相关并发症不容忽视。包括：
穿刺损伤：穿刺针可能损伤神经根或血管，导致血肿或神经痛，发生率约1%至3%。
感染风险：尽管严格消毒，但术后椎体或椎间盘感染仍可能发生，发生率约0.5%至2%，需抗生素治疗甚至二次手术。
骨水泥固化不全：若注入时机不当或剂量过大，骨水泥可能未完全聚合，导致局部异物反应或慢性疼痛。
5.长期效果存在不确定性。骨水泥手术主要缓解急性疼痛，但无法逆转骨质疏松的病理基础。随访研究显示，术后5年约有30%至40%的患者因新发骨折或退变需再次治疗。此外，部分患者术后仍残留轻微疼痛，可能与骨水泥周围纤维组织反应有关。
总体而言，腰椎骨水泥手术在缓解疼痛方面效果明确，但上述弊端需在术前充分评估。患者应接受骨密度检查，严格把握适应证，如仅适用于骨质疏松性压缩骨折且无神经损伤者。术后需坚持抗骨质疏松治疗，包括钙剂、维生素D及双膦酸盐药物，同时避免剧烈活动以减少邻椎骨折风险。医疗团队需在术中通过实时影像监测骨水泥分布，控制注入量在2至6毫升内，以降低渗漏发生率。对于存在凝血障碍、全身感染或椎体后壁不完整的患者，应视为手术禁忌。