韦继南副主任医师
东南大学附属中大医院 骨科
肱骨外上髁炎的治疗需根据病程分期采取阶梯式干预，核心方案包括保守治疗、局部注射治疗及手术治疗。具体措施涵盖：限制腕伸肌群负荷、物理治疗与康复训练、抗炎镇痛药物应用、局部皮质类固醇注射、富血小板血浆疗法及顽固性病例的手术松解。
立即停止引发疼痛的动作，如反复握拳、提重物或使用工具。使用前臂加压带或肘关节护具可降低伸肌腱起点张力。
冰敷局部每次15-20分钟，每日3-4次，持续48-72小时以减轻炎症反应。
非甾体抗炎药如布洛芬或双氯芬酸钠口服，疗程不超过7天，需注意胃肠道与肾脏不良反应。
物理治疗包括超声波、低能量激光或冲击波疗法，每周1-2次，连续3-5周可促进软组织修复。
离心训练：前臂平放，掌心向下，腕关节背伸后缓慢向掌心屈曲，重复15次为一组，每日3组。此动作可重塑肌腱纤维排列。
拉伸训练：患侧手臂伸直，掌心朝下，对侧手辅助将腕关节被动屈曲至最大角度，保持30秒，重复3次。
肌力增强：使用弹力带进行腕关节抗阻背伸与桡偏训练，从低阻力开始，每周递增负荷。
皮质类固醇注射（如曲安奈德）联合利多卡因：直接注入压痛点，单次注射有效率约70%-80%，但重复注射间隔需大于3个月，避免肌腱萎缩。
富血小板血浆注射：抽取自体静脉血离心后提取血小板浓缩液，注射至病变肌腱处。研究显示6个月后疼痛缓解率可达65%-90%，且复发率低于激素注射。
关节镜下伸肌腱起点清理术：切除退变肌腱组织并刺激骨面出血，术后需制动2周，逐步恢复活动。
开放式肌腱剥离术：直接暴露肱骨外上髁，切除部分肌腱附着点并修复，术后康复周期约12周。
体外冲击波疗法：针对慢性期患者，每周1次，共3次，可触发局部血管生成与组织再生。
经皮神经电刺激：通过低频电流抑制疼痛信号传导，每日使用30分钟，连续4周。
需要明确的是，约80%-90%的肱骨外上髁炎患者通过保守治疗可在12个月内自愈，但早期规范干预能显著缩短病程。治疗期间需避免提举重物或重复性腕部活动至少6周。若出现肘关节明显肿胀、发热或夜间静息痛，提示可能合并其他病变，需及时进行磁共振成像检查鉴别。长期依赖激素注射或忽视康复训练可能导致肌腱断裂。