周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
上牙包住下牙的医学定义为深覆颌，矫正方案需根据年龄、错颌程度及病因综合制定，主要分为儿童早期干预、青少年正畸和成人综合治疗三种路径，具体措施包括功能矫治器、固定矫治器、正颌手术等。核心原则是解除咬合异常、恢复牙齿正常覆盖关系并改善面部美学。
对于处于生长发育期的患者，深覆颌的矫正重点在于引导颌骨正常发育。若上牙包住下牙超过正常覆盖范围（正常覆盖约为2-4毫米），可采用以下方法：
-功能矫治器：如Twin-block或Activator，通过改变下颌位置促进下颌骨前向生长，适用于骨性深覆颌且患者配合度高的情况，疗程约6-12个月。
-固定矫治器：如直丝弓或方丝弓技术，配合摇椅弓丝或平导板，压低上颌前牙并伸长后牙，调整Spee曲线。数据表明，青少年患者平均矫正周期为18-24个月，复发率低于5%。
-拔牙矫治：若牙齿拥挤度超过6毫米，需拔除第一前磨牙（通常每侧一颗），为牙齿内收提供空间，避免前牙过度唇倾。
成人骨骼已定型，单纯正畸无法改变颌骨关系，需结合手术或代偿性治疗：
-单纯正畸治疗：适用于轻度至中度深覆颌（覆盖距离在5-8毫米），采用多用途弓或J钩头帽进行前牙压低，后牙升高，总疗程一般为24-36个月。需注意成人牙周条件，若牙龈萎缩超过2毫米，需先进行牙周基础治疗。
-正颌外科手术：当上颌骨过度垂直向发育或下颌骨后缩导致覆盖超过10毫米时，需行LeFortI型截骨术（上颌骨上移3-5毫米）联合双侧下颌升支矢状劈开术，使下颌前移5-10毫米。手术风险包括神经损伤（发生率约0.5-2%）和感染（发生率约1-3%），术后需正畸调整咬合3-6个月。
-种植体支抗辅助：对于无法配合头帽的患者，可在上颌前牙区植入微型种植钉（直径1.4-2.0毫米），直接施加约200-300克的压低力，疗程可缩短至12-18个月，但需注意种植体松动率约5-8%。
-牙齿磨损导致的深覆颌：长期深覆颌可导致下前牙切端磨损超过1毫米，需先修复磨损部分（如树脂贴面），再行正畸调整覆盖。
-颞下颌关节紊乱：约20-30%的深覆颌患者伴有关节弹响或疼痛，矫正前需通过MRI检查关节盘位置，治疗中避免使用颌间牵引力大于150克。
-保持阶段的重要性：矫正结束后需佩戴保持器至少12个月，前6个月需全天佩戴（每天20小时以上），后6个月夜间佩戴，否则复发率可高达30-50%。
深覆颌矫正需严格遵循个体化方案，患者应选择正规医疗机构进行口腔检查、X线头影测量及模型分析。矫正过程中需每4-8周复诊一次，避免咬硬物导致矫治器脱落。若出现牙根吸收（发生率约10-15%）或牙龈增生，需及时调整矫治力。最终目标不仅是牙齿排列整齐，更需达到稳定的功能性咬合与长期效果。